引言：

居民刘先生气喘吁吁来到北京市垂杨柳医院中医科诊室。他向中医科副主任医师张海啸说到，入冬后，他外感发烧、咳嗽，但是外感好了之后，胸闷、心慌、气短，喘息加重，最近更是气短，胸闷，走路、夜间平卧就喘，坐起来好一些，好像心脏要罢工了。

张海啸经过望闻问切后，向刘先生解释道，这就是心衰的症状。

什么是心衰？

心力衰竭，简称心衰，是一种由于心脏泵血功能失常引起的疾病，导致心脏不能满足全身的基础代谢需要。简单来说，心脏是人体的马达，对正常人而言，通过心脏马达的作用，收集全身含有二氧化碳等排泄物的血液进入右心，然后运送至肺部进行气体交换，使得含有氧气的血液进入左心，再泵入全身，为全身供氧；而对于心衰患者，马达因各种原因出问题后，就不能将足够的血液运送至全身，进而导致一系列问题。心衰并非一个独立的疾病，而是各种心脏疾病发展到最后表现出来的病理状态的总称，常见的诱因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎等。

中医认识：

“心衰”一词，最早由唐代药王孙思邀提出:“心衰则伏”《备急千金药方·脾脏脉论第一》。《黄帝内经》中有这样的描述:“心胀者，烦心短气，卧不得安……”、“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，由此可见，“心衰”常表现为气短乏力、胸闷胸痛、水肿、少尿、喘息不得卧、咳吐痰涎等。

中医认为心衰病因多为先天禀赋不足、后天失治误治、久病成虚等。心衰的具体病机虽然复杂，但多认为其为本虚标实、虚实夹杂之证。本虚是指脏腑气血阴阳虚损，标实指瘀血、痰浊、水饮，本虚标实互为因果，是加重心衰进程，最终发展成为心衰。因此，临床上心衰多以扶正祛邪、标本兼治为其治疗原则。

心衰是一种进展性疾病，在不同疾病阶段，治疗上也有所不同。在心衰急性加重期，治疗要求积极固护气阴或气阳以治本，并要加强利水、活血、化痰等；在心衰慢性稳定期需要益气、养阴，温阳固本，然后配合活血化瘀、利水化痰等治疗。

临床病例：

针对刘先生的病情，张海啸了解到：患者曾于2009年因胸前区憋闷疼痛，被诊断为心肌梗死，并进行冠脉搭桥手术。术后胸憋胸闷症状略有减轻，但心脏射血分数持续在20左右，活动气喘，严重时夜间不能平卧。

刻下：气短，乏力，走平路50米左右就需要休息，没有明显下肢水肿，时有胸憋，心悸，夜寐欠佳，目前夜间可平卧，大便无力而不畅，舌淡紫苔薄黄，舌底静脉迂紫，脉沉细。

经张海啸诊断，患者为心衰病，辩证分型为（心）气血亏虚，血脉瘀阻。

根据患者个体状况，张海啸以“益气养心，活血通脉”为治疗原则。以养心汤为基础加减用药。药用生黄芪、当归、太子参等。

服药1月，患者病情明显好转，可上5层楼而没有明显喘息。但患者仍有气短，自汗、夜寐欠佳。舌淡紫苔薄黄，舌底静脉迁紫，脉沉细。改益心舒口服。此后每年患者都来门诊中药调理，病情向好发展。

病案分析：

本患者心梗、冠脉搭桥术后病史，目前以乏力气喘为主诉就诊，结合患者心脏射血分数和心功能分级。辨证为心气、心血不足，血脉瘀阻，选方用养心汤。

养心汤，由南宋名医杨士瀛所创，具有补益气血、养心安神的功效，主治气血不足，心神不宁证。黄芪、太子参可健脾益气。当归补血养心，与黄芪、太子参配伍，以培气血不足；并用以养心安神，调肝和血等诸药配伍，补益气血，养心安神。

心乃动之脏，时刻跳动以运血于全身，但心血亏虚，心气不足，血脉空虚，则见面色无华，脉象细弱无力等外在表现，甚则发生气血瘀滞，血脉受阻，而见面色灰暗，唇色青紫，心前区憋闷和刺痛等外在表现。

温馨提示：

对于慢性心力衰竭，患者需要定期监测和管理，以改善生活质量和预防病情恶化。本文提及的治疗原则和治法，不能适用于所有心衰患者，请到医院就诊、合理用药。

本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中所示中医方典、治疗方案等仅适用于本病例，请相关患者谨遵医嘱。