1岁男童小林，因为“发热”在诊所考虑“呼吸道感染”，给与口服消炎药治疗，但体温丝毫不见好转，升到40度。焦急的家长带孩子来我院儿科就诊，经过血、尿的化验检查，证实孩子存在“泌尿系感染”。经详细询问家长，得知患儿既往5月龄和9月龄时都有过反复发热，当时没有其他症状，在诊所均考虑“呼吸道感染”，口服1~2周消炎药后逐渐好转，但从没有做过尿液检查。考虑孩子既往两次发热很可能也是泌尿系感染所致，需要高度警惕孩子是否存在CAKUT。于是积极控制感染的同时，我们完善了泌尿系超声，结果显示左肾重度积水伴肾皮质变薄；左侧肾盂输尿管连接处狭窄。后续进一步完善了肾脏核素检查，提示左肾功能已显著下降。因为小林的病情已经进展到比较严重的阶段，下一步要面临的就是外科手术的问题。

造成小林反复泌尿系感染和肾功能降低的原因是什么呢？其实就是和CAKUT密切相关。接下来我们好好聊一聊CAKUT那些事儿。

一、什么是CAKUT？‌

CAKUT是指胎儿在发育过程中，肾脏或尿路系统（如输尿管、膀胱、尿道）出现结构异常。它是儿童最常见的先天畸形之一，大约每500个新生儿中就有1个可能受影响[1]。

‌常见类型包括[2]‌：

1.肾脏畸形（多囊肾，重复肾，肾发育不良，马蹄肾，异位肾等）

2.输尿管畸形（膀胱输尿管反流，肾盂输尿管连接处狭窄等）

3.尿道畸形（后尿道瓣膜，巨输尿管等）

‌二、CAKUT有哪些危害？

CAKUT患儿早期没有明显症状，泌尿系感染是它最常见的首发表现。但如果没有认识到这一点，没有及时发现和干预CAKUT，可能引发以下问题：

1.‌反复尿路感染‌：尿液存在逆向反流或排泄不畅，均容易导致细菌感染，并且感染不易根治、反复发作。

2.‌肾功能受损‌：反复上尿路感染可能引起肾内脓肿，损害肾实质，进而影响肾功能。

3.‌高血压‌：慢性肾功能受损可能引发血压升高，甚至影响循环系统。

4.‌肾衰竭风险‌：严重病例可能发展为慢性肾病，出现蛋白尿和肾衰竭，甚至需要透析或肾移植。

‌三、CAKUT筛查：抓住关键时间窗‌

1.‌产前超声检查‌：孕20~24周的“大排畸”超声是发现CAKUT的第一道防线。

2.‌生后超声检查‌：出生后1周内和1个月是筛查CAKUT，尤其是肾积水的黄金期[3]。

‌另外，遇到2岁之内的小宝宝无明显原因发热时，均需要查尿常规，如确定存在泌尿系感染，则应完善泌尿系超声检查来早期发现CAKUT。

‌四、超声报告上的“肾盂分离”、“肾积水”一定是CAKUT‌吗？

经常有家长拿着超声报告单来咨询，宝宝有“肾盂分离”、“肾积水”，严重吗？其实大多数“肾盂分离”是一种正常的生理现象，尤其在膀胱充盈时出现，动态观察可逐渐减轻或消失。但如果持续存在，并且程度逐渐加重，可出现“肾积水”，则需要重视和识别一些病理性原因，常见的如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱输尿管反流、巨输尿管畸形、后尿道瓣膜等。严重的肾积水，可使得肾实质受压变薄，肾功能明显受损。

‌五、CAKUT的治疗

因为CAKUT患儿早期没有明显症状，泌尿系感染是它最常见的首发表现。所以当出现泌尿系感染时，要积极足量、足疗程抗感染治疗。感染控制后也要定期复查尿常规、肾功能和泌尿系超声。对于出现肾功能受损的患儿，更要长期随访。另外对于比较严重CAKUT的治疗，也离不开小儿泌尿外科医生的保驾护航，根据患儿情况决定手术时机及手术方式。

‌给家长的建议：

CAKUT可能“隐匿”存在，但危害很大，一定要重视它的早期筛查。除了产检排畸，出生后的泌尿系超声筛查，以及小宝宝无明显原因发热时的尿液筛查，都很重要!只有早筛查、早发现、早防治，才能保护孩子的肾脏健康，为孩子的健康未来筑起第一道防线！‌

参考文献

1.程俊丽. 儿童慢性肾脏病[J]. 国际儿科学杂志, 2016,43(10):788-792

2.高倩倩,罗红.2012—2022年产前超声诊断先天性肾脏和尿路畸形[J].中国医学影像技术, 2023, 39(12):1764-1769

3.赵夭望, 李创业. 胎儿肾积水的综合评估与处理[J]. 临床小儿外科杂志. 2018, 17(7): 481-485