胰腺这个深藏于体内的器官，其病变通常难以早期发现，一旦发现，往往已经十分严重。尤其是胰腺癌，这一“癌中之王”更是以起病隐匿和凶猛著称。近年来，胰腺癌的发病率持续上升，其高恶性度和快速进展的特点，加之早期症状的非特异性，使得多数患者在确诊时已处于中晚期。胰腺癌是如何悄无声息地接近患者？是生活习惯的“报警器”，还是基因里预设的“定时炸弹”？如果疾病不幸找上门，应该如何应对？请听北京友谊医院普外中心副主任医师周晓娜、副主任医师赵鹏科普讲解。

什么是胰腺癌？

胰腺癌是一组起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤发生的不同部位，胰腺癌主要分为胰头癌和胰体尾部癌。胰头癌较为常见，约占70%～80%。由于胰腺是位于胃和脊柱之间，深藏于腹部深处的腺体，患者早期症状不典型，起病隐匿；多数患者确诊时已处于疾病晚期，丧失手术机会，导致胰腺癌预后差，多数患者确诊后生存期仅为1年左右。诊断困难、治疗效果差是胰腺癌被称为“癌王”的主要原因。绝大部分胰腺癌患者的发病年龄集中在40～80岁之间，老年患者发病风险显著高于年轻人。然而近年来，胰腺癌的发病也出现了年轻化趋势。

胰腺癌有哪些早期症状？

胰腺癌的症状多种多样，具体表现取决于肿块的位置、病程的早晚等因素。

1、腹痛是胰腺癌常见的症状之一，首发症状常为持续性、进行性中上腹痛或腰背痛，夜间明显，仰卧位加重，弯腰可略缓解。部分患者早期仅以上腹部隐痛、胀痛为主要表现，随着病情逐渐进展，疼痛程度逐渐增加，持续时间延长。

2、消化不良也是胰腺癌的常见症状，大部分患者有消化不良、食欲不振的症状，严重可发生脂肪泻。

3、黄疸是胰腺癌的重要症状之一，随着胰腺癌进展造成胆道梗阻，患者可以表现为皮肤或者巩膜黄染，大便颜色变浅，呈白陶土色，并可伴有皮肤瘙痒。

4、消瘦在胰腺癌患者中也很常见，疾病初期患者可以表现为乏力、消瘦，病程进展后可能进展至恶病质，表现为极度消瘦，生活不能自理。

5、此外，约有50%的患者可能确诊为糖尿病，表现为血糖升高、口渴、多饮、多尿、体重减轻。消化道不适如消化不良、便秘或者腹泻，压迫十二指肠还可以出现消化道出血甚至梗阻。

因此，不要因为中上腹饱胀不适只想到胃病与肠病；不要因为腰背部酸痛只想到自己是骨科疾病；不要因为中年以后不知原因的血糖增高只想到自己是糖尿病；不要因为眼睛发黄，只想到自己是肝炎。所有这些早期容易混淆且没有特异性的症状，都需引起足够的重视，高危人群要主动进行筛查。

胰腺癌的高危人群

1、长期吸烟：吸烟是目前唯一被公认的胰腺癌发病高危因素。研究表明吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1：1，因此必须注意戒烟，尤其要重视二手烟的危害。

2、不健康饮食：高脂饮食、暴饮暴食、大量酗酒等都可刺激胰腺过度分泌，从而引发胰腺炎，增加胰腺癌风险。

3、糖尿病：糖尿病患者患胰腺癌的几率是正常人群的2倍。胰腺癌患者的糖尿病发病率也几乎是正常人群的2倍。因此，没有糖尿病家族史的病人，如突然发现患糖尿病，除了一定要认真检查外，还要查胰腺癌。

4、胰腺炎：反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎具有癌变倾向，可以认为是一种癌前期病变。

5、遗传因素：家族遗传是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌患者具有家族遗传性。若一级亲属中有胰腺癌患病史，那么其患胰腺癌的几率会显著增加。此外，特定的基因突变也与胰腺癌紧密相关，如携带BRCA1、CDKN2A、TP53、MLH1等基因突变的个体，患胰腺癌的概率较大。

哪些相关的检查可以早期发现胰腺癌呢？

1、体格检查：除了消瘦、皮肤巩膜黄染、腹部压痛外，医生体检可以摸到肿大的肝脏和胆囊，有时可以在上腹部摸到一个质地坚硬的肿块。

2、实验室检查：如血淀粉酶可有增高，空腹或餐后血糖可以升高。有胆道梗阻时查肝功能可以看到总胆红素和直接胆红素升高。碱性磷酸酶和转氨酶这两项指标可能正常，也可能升高。肿瘤标志物：胰腺癌没有特异性的肿瘤标志物，但有几种常见的肿瘤标志物可显著升高，包括CEA、CA199、CA125等，可用于辅助诊断，监测治疗疗效和复发，尤其是CA199最为常用，血清CA199>37U/ml作为阳性指标，重复检测效果通常优于单次检测，重复测定应至少相隔14天。

3、B超：可用于患者初诊时的常规检查，因胃肠道内气体、患者体型等因素影响，胰腺经常显示不清，若看到胆道和胰管的扩张，可有一定的提示作用。

4、增强CT：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，可用于定位、定性诊断、鉴别诊断和分期。

5、MRI及MRCP：磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）不作为诊断胰腺癌的首选方法，胰腺病变鉴别诊断困难时，可作为CT增强扫描的有益补充。MRCP可以更清楚地显示胰管和胆管的梗阻和扩张部位及程度，帮助判断病变部位，从而有助于壶腹周围肿瘤的检出及鉴别诊断。

6、PET-CT：正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移和评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。

7、病理学检查：这是确诊胰腺癌的金标准。除了手术外，获得病理学标本的方法还包括EUS（超声内镜）或CT引导下穿刺活检、腹水细胞学检查、腹腔镜探查活检等。

胰腺癌的治疗方法有哪些？

多学科综合诊治是胰腺癌治疗的基础。临床上多个科室的医生会根据每个患者的个体情况，通过多学科的讨论和协作，为患者制定个体化的综合治疗方案。

胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等。根据胰腺癌与周围血管的关系和远处转移情况，胰腺癌可以分为可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，这三种情况所对适用的治疗方式不同：

1、可切除胰腺癌：尽早行根治手术，术后根据病理和患者情况选择辅助治疗。

2、可能切除胰腺癌：可以先给予新辅助治疗（即手术前先给予化疗），再评估能否手术切除。

3、不可切除胰腺癌：可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗；对于不能耐受放化疗者，可以给予营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。

因此，目前手术切除仍是治疗胰腺癌最有效的方法，也是胰腺癌唯一可能的治愈手段，围绕手术开展规范的、精准的个体化治疗有望给胰腺癌患者的长期生存带来突破。总的来说，现在胰腺癌治疗的成功率有进步，但还不满意。如果是2b期之前的胰腺癌，经过规范的、精准的围绕手术的个体化治疗，现在5年总体生存率可以超过50%。

胰腺癌患者日常生活管理要注意什么？

目前尚无有效的早期发现胰腺癌的检查方法，也没有切实的减少胰腺癌死亡率的手段，预后极差。故此，健康合理的生活方式是患者在日常生活中应该遵循的。保持良好的精神状态，采取乐观的生活态度。保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动。适当增加户外活动。安定情绪，切忌急躁或暴怒。饮食上选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。要少吃或限制吃肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。

如何预防胰腺癌？

由于确切的病因不明，胰腺癌还没有有效的预防措施。不过针对胰腺癌的一些发病相关危险因素，可采取一些措施尽可能降低发病风险，如：戒烟，远离二手烟，控酒，尽量做到清淡、易消化、低脂肪饮食，要避免高脂高热量饮食。坚持运动，提倡户外有氧活动。控制体重，避免超重肥胖。另外，慢性胰腺炎和糖尿病也要及时诊治和监控，定期体检，关注血糖。同时做好早期筛查，腹部增强CT和肿瘤标志物的检查不可少。

建议广大市民在50岁以后高度重视胰腺健康，重度肥胖者、罹患糖尿病或慢性胰腺炎者等胰腺癌高危人群则在40岁以后，就要注意预防。除了注意节制饮食、坚持运动、控制体重，还应做到以下几点：

1、每年体检时检查胰腺功能。做腹部B超时，务必严格遵循次日空腹要求，即前一晚清淡饮食，食后禁食一夜，检查前禁食早餐和水。否则因饮食在胃肠道中的残留，以及促进胰腺分泌的碳酸氢盐遇胃酸后产生的气体，都会加大看清胰腺状态的难度。

2、当出现黄疸（皮肤和眼白黄染、粪便发白、深色尿液等）、中上腹或背部疼痛、不明原因体重减轻、食欲不振、感觉疲劳难以恢复等情况时，务必及时就医。

3、高度怀疑为胰腺肿瘤时，应悉听医嘱，配合检查，争取更早期的发现，诊治于癌症发端之初，增加治愈的希望。