前不久，68 岁的王先生在参加社区体检时，心电图检查显示异常，于是到医院就诊，结果发现他竟是“急性前壁心肌梗死”。这种心梗梗死面积大，发生恶性心脏事件（如急性心衰、室颤、猝死、心脏破裂）的风险高。然而，王先生在与医生交流时语言流畅自然，自诉没有不适。

结合患者心肌损伤标记物及其他检查，医生推荐他进行冠脉造影检查，进而明确了患者左冠状动脉闭塞，并及时进行了支架植入治疗。王先生及家属感到困惑又后怕，“ 为什么发生了心梗却没有任何症状？”这可能与这位患者长期控制不佳的糖尿病病史有关。

无症状心肌缺血是指存在心肌缺血，但没有胸部不适或其他心绞痛症状（如心悸、呼吸困难、恶心、出汗等）。研究显示，25%~45%的冠心病患者会在日常生活中出现心肌缺血，很大一部分人缺血发作时不伴胸痛，而糖尿病患者、老年人和既往有过心梗或手术血运重建的人群，更容易发生无症状心肌缺血。数据显示，糖尿病患者中无症状心肌缺血患病率高达20%~40%。

这主要是因为，糖尿病会使患者感知心肌缺血的能力下降。一方面，糖尿病可导致患者发生自主神经病变，如果心脏失去自主神经支配，糖友对缺血性疼痛感觉迟钝，就容易发生非典型心绞痛、无症状性心肌缺血，甚至是无症状性梗死。另一方面，糖友的心绞痛感知阈值有所提高，简单来说就是患者已经有心肌缺血发作，但是胸痛、胸闷的感觉还没有表现出来，此时若患者持续运动，就可能导致更严重的心肌缺血。

无症状心肌缺血的巨大危害就在于患者症状很少或没有症状，导致疾病在没有任何警告的情况下迅速发展，容易发生致命的后果。一般来说，无症状缺血发作存在昼夜节律，与急性心梗和心脏性猝死相似，呈双峰分布，峰值在早晨6 点和中午，早晨最严重。临床上，一般通过平板运动试验、放射性核素心肌灌注显像、超声心动图、动态心电图监测等多种手段诊断无症状心肌缺血。

对于糖友来说，冠心病的发生率取决于危险因素的控制情况。因此，预防无痛性心肌缺血的重中之重就是规律监测血糖、血脂、血压并控制达标。大多数非妊娠成年2 型糖尿病患者，应当把糖化血红蛋白控制目标定为7%以下。糖尿病合并高血压患者，血压不超过130/80 毫米汞柱；老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，血压可放宽至140/90 毫米汞柱。糖友每年至少应检查1 次血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）；依据患者动脉粥样硬化危险高低，将坏胆固醇降至目标值。此外，戒烟限酒、采用心脏健康饮食、定期锻炼、保持健康体重等良好生活方式也是预防心脑血管疾病的重要手段。