一、文件背景

医院是卫生健康系统的重要组成部分，是提供医疗服务的主体。加强医院法治建设既是在卫生健康领域落实依法治国基本方略的内在要求，也是提升医院治理能力、提高医院现代化管理水平的重要途径，更是推动医院科学健康发展的重要保障。2019年12月24日，国家卫生健康委办公厅印发《关于进一步加强医疗卫生单位法治建设的通知（试行）》，部署加强医疗卫生单位法治建设工作。

为加强北京市各级医院法治建设，提升医院依法治理能力，保障和推动医院高质量发展，北京市卫生健康委在进行课题研究、组织全面基线调查、开展试点工作的基础上，综合调查研究成果、试点工作经验，借鉴其他省市先进做法，拟订了《北京市法治医院建设规范（试行）》及《法治医院建设标准（试行）》。文件制定过程中，广泛征求了各级医院、各区卫生健康委、各相关处室（单位）及有关专家的意见建议，将根据试行情况进行进一步修改完善。

二、制定依据

根据《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医师法》《医疗机构依法执业自查管理办法》等法律、法规、规章和《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗卫生事业单位法治建设的通知（试行）》（国卫办法规函〔2019〕914号）等文件精神，制定本规范。

三、主要内容

（一）《北京市法治医院建设规范（试行）》

共九章。

第一章总则，明确了法治医院建设内涵、适用范围、指导思想等，适用范围为本市各级各类医院（部队医院除外）。

第二章法治工作力量，对医院法治工作机构及职责、法治工作人员及条件、法治工作队伍建设、外聘法律顾问工作进行了规范。

第三章依法决策，分别从科学决策、民主决策、依法决策三个方面进行了规定，明确医院法治部门（机构）负责人应当列席医院重大决策、重要文件制度、重大合同等集体研究会议，提出医院应当建立重大决策风险评估制度、建立完善合法性审核制度，鼓励医院探索建立党委领导下的公众参与委员会，鼓励医院将合法性审核制度延伸到各类纠纷调处、投诉举报办理及答复等涉法工作领域。

第四章依法管理，强调加强制度体系建设和合规管理体系建设，主动预防和减少违法违规行为；加强风险谈话室、投诉室、调解室、警务室等工作平台建设，强化矛盾纠纷排查化解；要求明确部门（科室）的法治建设职责，压实部门（科室）负责人法治建设第一责任人职责；指导在内部明确医院法治部门与其他相关部门在法治医院建设工作方面的职责分工，加强工作衔接，在外部建立医院与属地派出所、医调委、司法机关等工作联系机制，加强工作协调，形成合力。

第五章依法执业，强调医院应当落实依法执业主体责任，确保医疗质量和安全；提出了规范执业行为、规范医务人员资质、规范诊疗行为、规范医疗文书管理、规范医疗保障基金使用的核心要求，同时要求加强行业作风和医德医风建设。

第六章依法监督，提出建立完善财会监督、审计监督等内部监督制度，建立健全依法执业自查、法律风险定期梳理、典型案件评析三项自我监督制度，并建立健全医疗机构信息公开工作制度，主动接受社会监督。

第七章法治宣传教育，在法治教育方面，提出了领导干部、全体职工学法的时间频次要求；在法治宣传方面，要求医院及其各部门（科室）全面落实“谁管理谁普法”“谁服务谁普法”的普法责任制，广泛开展面向医院全体职工、面向患者及其亲属、面向社会“三个面向”的多层次多形式法治宣传；要求积极推进法治文化建设，鼓励医院将法治文化与医院文化相结合、与医疗文化相融合，塑造法治医院文化品牌，鼓励法治题材文学艺术创作。

第八章组织保障，要求加强党的领导，党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，成立法治医院建设领导小组，将法治建设工作纳入医院总体发展规划和年度工作计划，成立法治医院建设委员会，建立重大涉法事项报告制度、医院领导和中层干部年度述法制度、法治医院建设情况报告制度，加强工作和经费保障。在考核评估方面，提出把法治医院建设工作情况纳入医院绩效考核、纳入干部综合考核评价体系，纳入等级医院评审、年度绩效考核、大型公立医院巡查、平安医院建设等工作的指标体系。

第九章附则，规定部队医院及其他医疗卫生机构可参照执行，各区可结合实际制订实施细则。

（二）《法治医院建设标准（试行）》

分别制定了三级、二级、一级医院《法治医院建设标准（试行）》，围绕重点工作任务，拟订了七方面63项建设标准，规范、指导医院开展法治医院建设工作，并为开展法治医院建设评估工作奠定基础。