近日，北京市卫生健康委员会、北京市中医药管理局、北京市疾病预防控制局、北京市人力资源和社会保障局联合公布2020—2024年度北京市卫生健康先进集体、先进个人评选结果。广外医院肾病中心—内分泌科荣获“北京市卫生健康先进集体”称号。

肾病中心—内分泌是医院“专科强院”发展战略重点打造的特色专科之一，这一荣誉是对科室近年来深耕代谢性疾病与慢性肾脏病防治、探索中西医结合慢病管理新路径的高度认可，也是广外医院以学科建设为引领、推动高质量发展的一个缩影。

广外医院肾病中心-内分泌科拥有一支19人的医护团队，其中博士1人、硕士3人，区级中医师承传承人4人。

面对辖区人口老龄化程度深、代谢性慢病负担重的现实挑战，肾病中心—内分泌科没有停留在传统“等患者上门、分科诊疗”的旧模式上，而是主动求变。2024年12月，科室正式启动国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）。

这一平台的核心价值，在于用一套标准、一站式服务，打破了过去患者辗转多个科室的困局。眼底照相、动脉硬化检测、神经传导、血糖血脂尿酸等指标，全部在同一区域集中完成，数据自动上传至结构化电子健康档案。更为关键的是，MMC通过APP实现医患之间的院外联通——患者在家即可接收用药提醒、上传自测数据，医生可远程调整方案。截至2026年5月底，MMC广外医院区域分中心已入组管理代谢性疾病患者600人。对比上线MMC前后六个月的数据，人均检查项目从2.38项提升至4.32项，患者随访率从2.1%跃升至6.2%，糖化血红蛋白、血压、血脂等关键代谢指标达标率均提升超过十个百分点。这种“院内高效诊疗+院外智能管理”的闭环，实现了与三甲医院同质化的代谢病管理水平。

但广外医院肾病中心—内分泌科的探索并未止步于代谢指标的数字改善。2024年美国心脏协会提出“心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征”概念后，科室迅速响应，聘请广安门医院肾病科知名专家饶向荣教授为学科带头人，创新开发了CKM综合征专病数据库。这一数据库在MMC系统基础上，融入中医证素量表积分模块，开展对CKM综合征中医证素分布特征的研究。由此，科室形成了以“心、肾、代谢共管”和“中西医结合”为核心特色的慢性肾脏病管理新范式。从单纯控糖、降压、调脂，到整体评估心血管、肾脏与代谢系统的交互影响，这是诊疗理念的一次重要跃升。

在临床服务层面，科室开设了全年无休日间门诊与非节假日夜间门诊，以及糖尿病、非透析肾病、体重管理联合三个专病门诊。皮下动态葡萄糖监测、胰岛素泵精准控糖、中药溻渍、艾灸、中药灌肠等20余项中西医特色技术同步开展。与此同时，科室创新打造了“橙心对话”MMC医患交流活动品牌，已成功举办五场大型线下患教会，在辖区内形成了一定的社会影响力。

这一切变化，并非一蹴而就。2023年9月，姜山受命主持科室工作。彼时，科室已具备不错的临床基础，但面对人口老龄化的汹涌浪潮，单靠“患者来了好好治”已远远不够。姜山没有急于推出“大手笔”，而是从三方面“破局”。一是改革科室绩效分配制度，明确向开展动态葡萄糖监测、胰岛素泵精准控糖等高技术服务的一线倾斜；二是力推MMC全流程改造，打通院内数据与患者APP的接口；三是主动对接广安门医院饶向荣教授团队，主导申报名老中医药专家传承工作室，开发CKM专病数据库。

此外，姜山还积极投身科研与成果转化，成功推出合香珠、精油、线香等转化成果，并上架白塔寺药店连锁、“北京礼物”集合店，还亮相北京国际文旅消费博览会、地坛中医药健康文化节等，让中医智慧以更时尚、便捷的方式融进百姓日常。在他的带动影响下，科室学术科研氛围更浓，推动成果转化的积极性也越来越高。

从单病管理到多病共管，从单纯西医到中西医融合，从院内诊疗到院外闭环，广外医院肾病中心—内分泌科探索出了一条科学、高效、可复制的代谢性慢病管理新路径，获评国家卫健委人口文化发展中心认证的“内分泌疾病规范化防治经验推广单位”“首都中医榜样科室”称号，以及第一期北京市中西医结合专科护士临床教学基地。而此次荣获“北京市卫生健康先进集体”称号，既是对过往探索的肯定，也是对未来深耕的期许。正如科室团队所言：荣誉不是终点，而是让更多慢病患者在家门口就能获得高质量、同质化诊疗的新起点。