慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病之一，据相关资料显示，我国患病人数接近1亿，40岁以上人群中患病率达13.7%。慢阻肺老年人多发，存在肺部和全身的持续性炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化及反复的急性加重，这些因素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病。

高血压是慢阻肺患者最常见的合并症之一，血压控制不稳会加重肺部缺氧、胸闷、气短症状，而慢阻肺长期缺氧、憋气，也会导致血压波动升高。因此，高血压和慢阻肺的长期稳定管理显得尤为重要。

一、核心用药原则：

1.双病兼顾：所有用药既要维持平稳血压，又不能收缩支气管、加重气喘、诱发慢阻肺急性发作。

2.规避风险药：严格区分推荐、慎用、禁用药物，不要自行更换、增减药量。

3.长期规律服药：高血压、慢阻肺均为慢性病，血压正常、呼吸顺畅液不能擅自停药，避免病情反复加重。

4.规避药物相互作用：降压药和慢阻肺平喘药联合使用时，需遵医嘱使用，减少不良反应发生。

二、高血压遇上慢阻肺，哪些降压药可安全使用？

1.沙坦类：

代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。

药物特点：该类药物对支气管无收缩作用，不会引起干咳、气喘。技能平稳控制血压，又能减轻肺部血管压力，减少慢阻肺加重风险。

适用人群：对所有合并气喘、咳痰、肺功能偏弱的慢阻肺高血压患者，尤其适合不耐受普利类药物的患者。

2.普利类：

代表药物：依那普利、贝那普利等。

药物特点：改善血管内皮功能，降低心血管并发症风险。

注意事项：少数患者会出现持续性干咳，和慢阻肺的咳嗽、气喘症状极易混淆。如果服药后干咳加重、夜间频繁咳嗽、影响呼吸和睡眠，需及时告知医生，咨询医生是否换药，切勿自行停药。

3.地平类：

代表药物：氨氯地平、硝苯地平、左旋氨氯地平等。

药物特点：对气管、支气管无任何收缩作用，降压平稳持久。

适用人群：适合肺功能较差的患者。

注意事项：部分人可能出现脚踝轻微水肿、心慌、面部潮红，一般可耐受，不适随诊即可。

4.噻嗪类利尿剂：

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

药物特点：对呼吸功能无不良影响。

适用人群：常和沙坦类、地平类搭配使用，针对血压偏高、单一药物控制不佳的患者。

注意事项：长期服用需定期复查电解质，避免低钾、乏力等问题。

三、需要严格慎用/禁用的降压药物（高危雷区）：

1.非选择性洛尔类（请勿自行使用）：

代表药物：普萘洛尔、纳多洛尔。

药物风险：这类药物会收缩支气管，加重慢阻肺患者的气道堵塞，诱发气喘、胸闷、呼吸困难，大幅增加慢阻肺急性发作风险。

2.选择性洛尔类（请勿自行使用）：

代表药物：美托洛尔、比索洛尔。

用药原则：仅针对合并冠心病、心衰的高危患者，需医生评估后从小剂量起始使用，用药期间需密切监测呼吸情况，一旦出现气短加重、喘息，需立即复诊调整药物。

四、联合用药通用禁忌与日常注意事项：

1.杜绝自行换药、停药、减药：

血压正常、呼吸顺畅是药物控制的结果，不是疾病痊愈。擅自停药会导致血压反弹、慢阻肺急性加重，诱发胸闷、心衰、肺部感染等严重问题。

2.区分药物副作用，不盲目硬扛：

服用普利类出现干咳、服用地平类出现持续心慌水肿，均需及时就医调整方案，不要误以为是慢阻肺本身症状。

3.规律监测，双病同管

日常居家同时监测血压、呼吸状态，避免情绪激动、受凉感冒、过度劳累，这些因素会同时升高血压、诱发气喘。

4.避免叠加风险：

不擅自服用偏方、保健品，部分止咳、平喘保健品可能含升压成分，干扰正规用药效果。

5.定期复查：

每3-6个月复诊，告知医生血压控制情况、气喘发作频率，医生会根据肺功能、血压变化，个性化调整用药方案。

最后，垂医药师用极简用药口诀助您牢记安全用药

沙坦地平最安全，普利干咳就更换；

洛尔药物不乱吃，气管收缩最危险；

平喘药物按剂量，心慌血压及时看；

规律吃药勤监测，血压呼吸双平稳。

【本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医，文中用药指导仅为科学交流用，不作为临床用药和诊断依据。文中部分资料来源网络及文献，侵删】