阑尾炎是儿童最常见的急腹症，5–12岁高发，3岁以下少见但更凶险。儿童阑尾炎进展极快、症状不典型、易穿孔，延误可致腹膜炎、休克甚至死亡。

一、阑尾是什么？为什么会发炎？

阑尾是右下腹一根 5–10cm的细长盲管，一端连大肠、一端封闭，儿童期富含淋巴组织，有一定免疫功能。发炎核心原因：·管腔梗阻：粪石、淋巴滤泡增生、异物、寄生虫堵塞，腔内压力升高、血供受阻。·细菌感染：大肠杆菌、肠球菌等入侵繁殖，引发化脓、坏死。·儿童特殊风险：阑尾壁薄、大网膜发育不全，无法包裹炎症，极易短时间穿孔、扩散为腹膜炎。

二、儿童阑尾炎的典型与不典型症状（年龄差异大）

转移性右下腹痛：先脐周/上腹部隐痛，数小时后固定于右下腹麦氏点，按压剧痛、拒按。

伴随症状：发热（38℃左右）、呕吐（腹痛后出现）、食欲差、精神萎靡，可能腹泻或便秘。体征：走路弯腰、不愿直身，咳嗽/震动时腹痛加重。2. 学龄前（4–6岁）腹痛定位模糊，多喊 “肚子痛”，常蜷缩身体、不愿活动。呕吐、发热更突出，易被当成胃肠炎、肠系膜淋巴结炎。3. 婴幼儿（0–3岁，最危险）几乎无典型腹痛表述：仅表现为持续哭闹、拒奶/拒食、嗜睡、烦躁。低热（<38.5℃）、频繁呕吐、腹胀，腹部体征不明显，误诊率高达35%–50%，新生儿超90%。病情进展极快，数小时即可穿孔，出现腹膜炎时可能有腹壁紧张、休克表现。

三、家长快速判断：出现这些情况立即就医

腹痛持续>6小时不缓解，或从脐周转到右下腹。

发热 + 呕吐 + 腹痛同时出现，精神差、不愿进食。按压右下腹孩子剧烈抗拒、哭闹，或走路/咳嗽时腹痛加重。婴幼儿：不明原因哭闹、拒食、嗜睡、腹胀，伴低热或呕吐。️绝对禁忌：腹痛未明确前，禁用止痛药、泻药、开塞露，禁止热敷/按摩腹部，以免掩盖病情、加重穿孔风险。

四、医院如何诊断？

1.体格检查：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。

2.血常规：白细胞、中性粒细胞升高（部分轻症/免疫弱儿童可正常）。3.首选超声：无辐射、便捷，可显示阑尾肿大、积液、粪石，儿童诊断首选。4.必要时 CT/MRI：超声不明确、病情复杂时用，评估穿孔/脓肿。

五、治疗：时间就是生命

手术治疗（绝大多数）

腹腔镜阑尾切除术：微创、恢复快、并发症少，儿童首选。开腹手术：用于穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿等重症。原则：一旦确诊，尽早手术，避免穿孔；穿孔后需腹腔冲洗 + 引流 + 强效抗生素。 保守治疗（极少数）仅适用于早期单纯性阑尾炎、症状极轻、无穿孔迹象，且患儿无法立即手术者；需严格禁食、静脉抗生素、密切观察，随时准备中转手术。

六、术后护理与恢复

·术后6–12小时：禁食禁水，待排气后逐步进流质→半流质→普食。

·早期下床：鼓励轻活动，减少肠粘连风险。·伤口护理：保持干燥，腹腔镜伤口 3–5 天愈合，开腹 7 天左右拆线。·恢复周期：轻症1周左右恢复正常活动，重症/穿孔需2–4周。

七、如何预防？

规律饮食，避免暴饮暴食、生冷刺激食物。

保持大便通畅，预防粪石形成。积极治疗肠道寄生虫、肠系膜淋巴结炎等。腹痛及时就医，不拖延、不自行用药。

八、关键提醒

儿童阑尾炎不是“小毛病”，是急症。年龄越小，症状越不典型、进展越快、穿孔风险越高。家长记住：持续腹痛 + 发热 + 呕吐，立即去医院小儿外科/急诊，别等、别扛、别乱用药。