儿童急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，好发于6–12岁。在青少年中，尤其是女性患者，临床表现不典型时容易漏诊或误诊，需引起重视。及时诊断和规范治疗，是避免阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症的关键。

本文将从以下方面介绍儿童急性阑尾炎的病因、诊断、治疗及术后管理要点。

一、阑尾是什么？为什么会发炎？

阑尾是位于盲肠后下的细长管状器官，长约4–8 cm，直径约5–7 mm，绝大多数位于右下腹。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，与盲肠其他血管无交通支，因此一旦发生炎症或血栓，易导致阑尾缺血、坏疽。

发病原因主要包括：阑尾腔堵塞，常见堵塞物包括粪石、食物残渣等；病原菌感染，包括需氧菌和厌氧菌。需注意的是，部分患儿有上呼吸道感染、麻疹或急性扁桃腺炎病史，病原菌可能经血行感染引起阑尾炎症。

二、如何识别阑尾炎？

早期识别和及时治疗至关重要。如果您的孩子出现以下情况，应高度警惕急性阑尾炎的可能，并立即就医：

① 腹痛：最典型表现为转移性右下腹痛——疼痛起初位于脐周，数小时后转移并固定于右下腹。

② 发热：随炎症加重，体温逐渐升高。

③ 胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。

医生会结合临床表现与实验室检查（血常规、CRP）、阑尾超声（直径 ≥6 mm 为可疑标准）进行诊断。女性患者应同时行子宫附件超声，排除卵巢扭转等急症。

三、阑尾炎有哪些类型？

根据炎症严重程度，病理分型依次加重：①单纯性阑尾炎：炎症最轻，阑尾轻度红肿；②化脓性阑尾炎：最常见，占50%以上，阑尾腔内积脓；③坏疽性阑尾炎：最严重，阑尾缺血、坏死，易穿孔。

四、如何应对阑尾炎？

（一）规范治疗

1. 手术治疗

除特殊情况外，原则上均应早期行阑尾切除术。2025年发表于《Lancet》的一项多中心随机非劣效性研究明确指出：在儿童急性单纯性阑尾炎中，抗生素治疗的效果劣于阑尾切除。手术方式：腹腔镜下阑尾切除术（标准三孔法、经脐单孔法），创伤小、恢复快。

2. 保守治疗（限特定情况）

以下情况可考虑保守治疗：病史超过3天或更长或已形成阑尾脓肿治疗方案为：广谱抗生素+抗厌氧菌药物（静脉或口服），足量、足疗程治疗，一般周期为1–2周。治疗3天后应复查血常规和超声评估疗效，若病情进展，需转为手术治疗。

（二）术后恢复

通常术后6小时饮水，术后第2天半流食，鼓励尽早下床活动。若合并腹膜炎或肠麻痹者，应严格遵医嘱，循序渐进恢复饮食。

（三）术后并发症

切口感染是最常见的术后并发症，需科学换药，必要时伤口敞开引流。若出现腹腔残余脓肿，需抗感染治疗，无效时穿刺引流。术后出血相对少见，严重时需再次手术止血。

五、给家长的核心建议

1、理解治疗原则，建立合理预期：手术是儿童急性阑尾炎的首选方案，其效果优于抗生素治疗。保守治疗仅适用于特定情况，但需承担复发风险。

2、熟知症状，及时就医：牢记“转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐”三大信号。一旦出现，切勿拖延，立即就医。

3、严格遵从个体化治疗方案：无论是手术还是保守治疗，请严格遵医嘱。若选择保守治疗，按时足量用药，3天后务必复查评估疗效。

4、关注术后恢复：鼓励孩子尽早下床活动，循序渐进恢复饮食，注意观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

5、不必过度担忧：切除阑尾不会影响孩子长期免疫力。阑尾虽含有淋巴组织，但其免疫作用有限。保留病变阑尾的风险（复发、慢性腹痛、影响生长发育）远大于收益。

六、小结

诊断明确的急性阑尾炎，医生通常建议手术切除。急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，通过及时诊断和规范治疗，绝大多数患儿预后良好。