偏头痛是一种常见的慢性神经系统疾病，其发病机制复杂。近年来，心脏上的一个小小结构——卵圆孔未闭（PFO），作为一种潜在的相关因素，越来越受到神经内科和心内科医生的共同关注。需要重视但不必泛化偏头痛与PFO共病的筛查与治疗。

核心关联：为何偏头痛患者要关注PFO？

卵圆孔是胎儿期心脏左右心房之间的一个正常通道。出生后，随着肺循环建立，大多数人此通道会自然闭合。若3岁后仍未闭合，则称为卵圆孔未闭（PFO）。在普通成人中，PFO的检出率高达20%-25%。

大量临床研究发现，PFO在有先兆的偏头痛患者中的检出率显著高于普通人群及无先兆偏头痛患者。虽然其诱发偏头痛的具体机制尚在研究中，但明确的是，对于一部分特别是难治性的偏头痛患者，PFO可能是重要的参与因素。因此，进行针对性筛查具有明确的临床意义。

实操指南：哪些患者应该筛查？如何筛查？

并非所有偏头痛患者都需要筛查PFO。遵循指南，筛查应聚焦于高风险人群。

第一步：识别筛查指征

根据《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识（2022）》等文献，符合以下情况的偏头痛患者建议进行PFO筛查：

1.伴有先兆的偏头痛患者：特别是先兆症状频繁或典型者。

2.难治性偏头痛患者：经历足量、足疗程的规范预防性药物治疗后，效果仍不佳或无法耐受药物副作用。

3.特定活动诱发或加重的偏头痛：如valsalva动作（用力排便、咳嗽、扛重物）、潜水或乘坐飞机后头痛明显发作或加重。

4.合并不明原因缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史：尤其是年龄≤55岁的青年卒中患者。

第二步：遵循筛查诊断路径与筛查确诊方法

PFO的筛查与诊断是一个从无创到有创的递进过程。

筛查检查：

1.右心声学造影（cTTE，俗称“发泡试验”）：这是一线筛查手段。患者静脉注射震荡生理盐水产生的微气泡，同时在超声下观察。若在Valsalva动作后，左心很快出现微泡，提示存在心脏右向左分流，间接证明PFO可能存在。分流量的多少（少量、中量、大量）是重要的风险分层指标。

确诊检查：

2.经食道超声心动图（TEE）：这是诊断PFO的“金标准”。它能清晰显示卵圆孔的大小、形态、隧道长度、分流量，并能明确排除其他心脏结构异常。检查前需进行咽喉局部麻醉。

核心决策：确诊PFO后，该如何治疗？

治疗决策的核心原则是：优先标准化药物治疗偏头痛，严格把握介入封堵术的适应症。

1. 基础治疗：规范化偏头痛药物治疗

无论是否发现PFO，所有患者均应首先接受基于《中国偏头痛诊治指南（2022版）》的规范化治疗，包括急性期止痛和预防性治疗。PFO的存在不改变急性偏头痛发作的初始药物治疗方案。

2. 介入治疗：PFO封堵术的审慎选择

封堵术并非偏头痛的“根治疗法”，其应用有严格限定。

-主要适应症：当前国内外指南首要且明确的适应症是：用于预防PFO相关的缺血性脑卒中复发。对于有PFO且已发生不明原因缺血性卒中（特别是年轻患者），封堵术可有效降低卒中再发风险。

-针对偏头痛的考量：对于未发生卒中的纯偏头痛患者，封堵术的推荐等级相对较低。仅推荐用于经过神经内科和心内科医生多学科团队（MDT）严格评估后筛选出的患者，通常需同时满足以下条件：

-诊断为有先兆的难治性偏头痛，药物治疗失败或无法耐受。

-发泡试验证实存在中-大量的右向左分流。

-患者充分知情，理解手术对偏头痛疗效的不确定性（研究表明，术后约一半患者头痛频率减少50%以上，但完全缓解率有限），且仍强烈希望尝试。

3. 术后管理

接受封堵术的患者，术后需遵医嘱进行至少6个月的抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷），以预防封堵器表面血栓形成。在此期间，如需使用止痛药，应避免使用可能影响血小板功能的非甾体抗炎药，并咨询医生选择安全的替代药物。

总结：对于偏头痛患者，尤其是伴有先兆或难治性的患者，了解PFO是重要的。筛查应目标明确，遵循从发泡试验到经食道超声的路径。治疗决策必须理性，以规范化药物治疗为基础，仅在严格符合适应症且经过多学科评估后，才考虑将封堵术作为一种选择。与您的神经内科和心内科医生充分沟通，制定个体化方案，是管理疾病的关键。