脑梗后良肢位摆放

脑梗后，正确的良肢位摆放是康复治疗中至关重要的一环。它不仅能够预防并发症，还能为后续的康复训练奠定良好基础。

一、什么是良肢位？

良肢位是指通过正确的体位摆放，使患侧肢体处于抗痉挛的功能位，防止关节挛缩、肌肉萎缩等并发症的发生。脑梗后，由于神经功能受损，患侧肢体容易出现异常姿势，如肩关节半脱位、手指屈曲、足下垂等，而良肢位摆放正是对抗这些问题的有效手段。

二、为什么良肢位摆放如此重要？

良肢位摆放是通过专业体位设计，将患侧肢体置于“抗痉挛”的功能位。它不仅仅是“摆个姿势”，更是：

1. 并发症的预防墙：有效预防肩关节半脱位、关节挛缩、肌肉萎缩和压疮2. 功能恢复的奠基石：抑制异常姿势，为后续坐、站、走等训练创造条件3. 疼痛管理的缓冲垫：避免不正确体位导致的关节疼痛最佳时机：病情稳定后24-48小时就应开始，康复的“黄金3个月”内坚持尤为重要。

三、3种核心体位+坐位，标准摆法一看就会

良肢位主要包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，需每2小时轮换一次，同时需掌握正确的坐位姿势，具体操作如下：

仰卧位（最常用，避免长时间单独使用）头部：枕头不宜过高，保持头颈中立位，高度以一拳高为宜，面部朝向患侧。患侧肩部：在肩胛下垫一软枕，使肩胛骨前伸，肩关节外展30-40度，上臂外旋稍外展呈45°。患侧上肢：上肢及肩胛骨下垫软枕，上臂稍外展，前臂旋后，肘、腕、手指伸展，掌心向上，避免手部悬空。健侧上肢：舒适放置。患侧下肢：髋下、臀部及大腿外侧垫软枕，膝下垫起，保持膝关节微屈，踝关节中立位健侧下肢：舒适放置。注意事项：因仰卧位受各种反射的影响出现姿势异常，且易出现压疮，应尽量减少使用该体位，一般不超过2小时。患侧卧位（首选、刺激感觉恢复）患侧在下，健侧在上。头部垫枕，避免过高。背部枕头支撑，躯干稍后倾保持稳定。患侧上肢：上肢前伸，肩关节外展，避免受压后缩，肘腕伸展，前臂旋后，手指伸展，掌心向上，避免手部悬空。健侧上肢：置于躯干或身后软枕。患侧下肢：自然伸展，膝关节微屈，踝关节保持中立位。健侧下肢：向前屈髋屈膝置于软枕上。优点：此体位可增加患侧感觉刺激，减少肢体痉挛，是偏瘫患者最重要的体位。健侧卧位（推荐！压迫最小）健侧在下，患侧在上。头部垫枕，避免过高。患侧上肢：上肢伸展置于胸前软枕上，与躯干呈90~100，肩关节充分前伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下，避免手部悬空。健侧上肢：舒适放置。患侧下肢：下肢向前屈髋屈膝置于软枕上，踝关节保持中立位，避免足内翻、悬空。健侧下肢：舒适放置。注意事项：此体位适用于躯干控制能力较好的患者，注意手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘。 床上坐位当病情允许时，应鼓励尽早坐起。背部支撑约90坐位,保持躯干伸直。双上肢：双侧上肢伸展放于桌面或软枕上;患侧肩后垫枕，保持双肩对称，手指伸展，肘关节及手避免悬空。双下肢:髋关节屈曲，双膝垫软枕屈曲50~60，患侧足底放软枕，保持踝关节中立位。轮椅坐位躯干伸直，坐于轮椅座垫的后方，背靠椅背，保持身体稍前倾。双上肢:健侧上肢自然放置;患侧上肢放置于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，手指伸展，肘关节及手避免悬空。双下肢:双侧髋膝踝关节均屈曲90，患侧髋膝关节外侧置软枕，双足平放脚踏板上与肩同宽，足尖向前呈对称性，系好安全带。特别提醒7条注意事项：1. 严禁拖、拉患肢：移动患者时，一手托肩胛，一手托肘，切勿只拉手腕2. 半卧位是大忌：抬高床头半坐会加重下肢痉挛，床应放平3. 手中不握物：抓握反射会让患者更紧握手中物，加重屈肌痉挛4. 肩部防受压：侧卧时确保患肩完全拉出5. 足部防悬空：任何体位下，足跟、足踝都应有支撑，应保持踝关节中立位6. 定时翻身：至少每2小时变换体位，检查骨突处皮肤7. 警惕肩手综合征：应动作轻柔，避免过度牵拉患肩患手及长时间下垂，应尽量避免患肢输液

四、实用辅助器具推荐

除了枕头、软垫，还有这些“神器”：上肢良肢位摆放枕：带凹槽和分指板，固定更稳；踝足矫形器（AFO）：有效维持踝关节90°，防足下垂；可调节床桌：坐位时支撑患侧手臂，减轻肩部压力；楔形垫：放于大腿外侧，有效防止下肢外旋；选择原则：在治疗师指导下，根据患者具体情况个性化选用。

五、给家属的特别建议

1. 从患侧接触：床头柜放患侧，交流、喂食都从患侧进行，增加感觉刺激2. 观察皮肤：每次翻身时，查看耳廓、肩胛、骶尾部、足跟等骨突处3. 配合被动活动：摆放体位后，可轻柔活动患侧关节（如无禁忌）4. 保持耐心：良肢位摆放初期患者可能不适，需耐心解释，循序渐进5.寻求指导：遇到不确定的情况，随时咨询医生、护士或治疗师偏瘫康复就像一场“持久战”，良肢位摆放虽简单，却能在潜移默化中保护肢体功能。对患者和家属来说，掌握这门“康复必修课”，就是给恢复之路添上最强助力。每一次正确的翻身，每一次精准的摆放，都是通向功能恢复的重要一步。康复之路，我们与您同行。

参考资料中国康复医学会团体标准/脑卒中偏瘫患者良肢位护理规范,T/CARM009-2023.