患者女性，34岁，体检发现甲状腺结节。查体：左侧甲状腺可触及约3cm大小明显肿物，质软，局部皮肤无红肿破溃，无压痛及触痛。甲功：TPO 465.8。

超声所见：甲状腺双叶弥漫性改变，回声不均，内见许多散在低回声区，左叶中部见一个实性低回声区，大小约28×14mm，形态规则，边界清，内部回声不均匀，CDFI：其周边及内部见较丰富血流信号，TI-RADS-3级。

甲状腺-FNA：可见较多量甲状腺滤泡上皮细胞，排列松散或小团状，细胞核增大、拉长，核沟和核内假包涵体易见，背景中可见均质粉染透明变物质。

甲状腺-粗针活检：瘤细胞排列呈小梁状、器官样结构，细胞梭形或呈多角形，长轴垂直于基底膜，胞质丰富，嗜酸或透明，核沟及核内假包涵体，未见核分裂象，细胞巢间可见透明变的基底膜样物质沉积。

免疫组化结果：CK7、TTF-1、CD56、C117呈弥漫阳性，TG、Galectin-3呈灶状阳性，CK19、CT、CEA、CgA、S-100、CT、MC、P63、TPO、Braf呈阴性，Ki67（SP6/MIB-1）胞膜/胞质均呈阴性，核增殖指数<1%，胶原Ⅳ显示透明变基底膜样物质阳性。

分子病理结果：BRAF V600E基因15号外显子未见突变。

病理诊断：甲状腺透明变梁状肿瘤。

随访：射频消融术后随访6年，未见肿瘤复发及转移。

甲状腺透明变梁状肿瘤（hyalinizing trabecular tumor，HTT）是一种向甲状腺滤泡上皮细胞分化的肿瘤。Carney等于1987年报道了11例组织形态学特征不寻常的甲状腺滤泡性肿瘤，并命名为“玻璃样变梁状腺瘤” 。该肿瘤镜下主要以小梁状结构为特征，小梁间有较显著的透明变基底膜样物质沉积，核的特征与甲状腺乳头状癌重叠，并可能与甲状腺髓样癌及副节瘤等肿瘤混淆。HTT临床发病率低，Lee等报道HTT仅占甲状腺结节切除病例的0.2%（10/5111）。该肿瘤女性发病率高于男性，多见于中年女性。临床通常无明显症状，常因体检触诊发现甲状腺结节或影像学检查偶然发现，彩色超声多普勒常表现为甲状腺单发的实性低回声结节，边界清楚，类似于滤泡性肿瘤，结节周边及内部常见血流信号，钙化罕见。

HTT通常表现为单侧单发有包膜的结节，界限清楚，切面实性、分叶状，灰白至淡黄色。镜下肿瘤以形成小梁状优势结构为特征，或呈实性巢状、腺泡状结构，间质富于窦状毛细血管；肿瘤细胞梭形或呈多角形，胞质丰富，嗜酸或透明，长轴垂直于基底膜，核的特征类似于PTC，核沟及核内假包涵体易见，核周可见特异性黄色小体，核分裂象罕见。瘤细胞巢间可见大量透明变的基底膜样物质沉积，PAS染色及胶原Ⅳ免疫组化染色阳性。HTT细胞核的特征与PTC有重叠，针吸细胞学易误诊为PTC，HTT细胞学示甲状腺滤泡上皮细胞丰富，围绕淀粉样透明变基质呈放射状排列，无乳头及滤泡结构，无平铺细胞片，细胞核拉长呈梭形，核膜不规则，核沟及核内假包涵体易见，胞界不清。Marina N. Nikiforova等研究表明，与PTC不同，GLIS重排在HTT中较普遍，特别是PAX8–GLIS3重排，这种融合基因导致GLIS过表达，进一步上调细胞外基质基因引起胶原沉积，从而产生镜下肿瘤组织中胶原丰富的现象。

Ki-67(MIB-1)染色瘤细胞质/细胞膜阳性在HTT较具有特异性，但并不是所有的HTT都会出现这种现象，本例Ki-67(MIB-1)细胞质/细胞膜染色呈阴性。

HTT是一种低风险甲状腺肿瘤，绝大多数生物学行为良好，甲状腺腺叶切除可取得良好的治疗效果，应避免过度治疗。

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