肠癌，是发达国家的“富贵病”：肠癌（结直肠癌）在全球癌症排行榜上稳居“前三甲”，死亡率更是冲到了第二名[1]。这病还挺“势利”——越有钱的地方（比如澳洲、欧洲、北美）发病率越高，仿佛在说：“生活好了，肠子反而遭殃了？”

在中国，肠癌等于低调的“健康杀手”，肠癌是个“闷声干大事”的主儿：每年新增51.7万病例，占全球26.8%（相当于每4个肠癌患者里就有1个中国人）[2]，死亡人数24万，同样占全球26.5%[3]。国内癌种PK中，肠癌发病率排第二，死亡率排第四，堪称“隐形冠军”[3]。

肠癌的“阴谋”：从息肉到癌症的漫长潜伏[4]。肠癌是个“慢性子”，从息肉变成癌平均要5-10年[5]。这期间它偷偷摸摸搞事情，早期几乎没症状！但好消息是：早期发现（息肉或早癌阶段）：5年生存率超90%，基本能“除根”。拖到晚期：生存率暴跌到30%以下，治疗难度飙升[6]。

所以，肠癌是个“给机会不中用”的对手——只要筛查够早，它就没戏！肠癌筛查是一场“肠道大扫除”。

一、为什么要筛查？

1.它是沉默的息肉：80%的肠癌由息肉演变，但息肉平时不痛不痒，全靠筛查“揪出来”。

2.时间窗口长：5-10年的潜伏期，足够你“截胡”癌症。

3.省钱的真相：切个息肉几百块，治晚期肠癌几十万——筛查才是真-理-财！

二、筛查方法：选对工具，事半功倍从，从“便便侦探”到“肠道摄像头。

序贯筛查：先礼后兵，肠癌筛查就像“相亲”流程：先无创初筛（相当于“交换微信”）：简单便宜，适合大面积“海选”。再有创确诊（相当于“见家长”）：肠镜出场，一锤定音！

1.无创初筛：四大“便衣侦探”

a.粪便潜血试验（FIT）——“便便测谎仪”

原理：检测便便里肉眼看不见的血迹（肿瘤/息肉可能偷偷出血）。

优点：5块钱的成本，厕所就能完成，堪称“贫民窟筛查神器”。

缺点：痔疮患者容易“背锅”（假阳性），吃个猪血火锅可能“造假”。

适用：40+普通人年度体检必备，建议每年玩一次“便便找茬”。

b.粪便DNA检测——“肠道基因黑客”

原理：从便便里扒拉出肿瘤细胞的DNA碎片。

优点：比FIT更精准，连早癌的“马甲”都能识破。

缺点：价格堪比一顿火锅（约1000元），不过已进医保。

c.肿瘤标志物（CEA/CA199）——“血液里的烟雾报警器”

原理：抽血查癌症相关蛋白。

优点：一针见血，当天出结果。

缺点：经常“误报”（炎症也会升高），像“小区广播”——能告诉你出事了，但说不清是哪户人家（无器官特异性）。

d.问卷调查——“算命式筛查”

经典问卷：亚太结直肠癌评分（APCS）、高危因素问卷（HRFQ）。

灵魂拷问：“你爸/妈得肠癌没？”、“每天坐多久”、“爱吃烧烤还是吃草？”

优点：免费！不用脱裤子！

缺点：老年人：“字太小看不清！”、社恐人士：“为什么要问我便秘史？！”

2.有创确诊：肠镜——“肠道摄像头”，是金标准。

为什么是金标准？

功能强大：能直播肠道实况（息肉/溃疡/肿瘤一览无余），发现可疑分子（息肉）直接“就地正法”（切除）。

适用人群：无创筛查阳性（FIT/DNA异常）。

高危人群（长期996+烧烤爱好者+家族遗传倾向）。

肠癌筛查“黄金组合”：

初筛三选一：省钱派：FIT（每年1次）+问卷；土豪派：粪便DNA检测（2-3年1次）。

确诊必杀技：肠镜（该做就别怂！）。

记住：40岁是肠道的“觉醒年代”！筛查=给肠道买保险——现在遭点罪，将来少受罪！肠镜体验者反馈：“泻药难喝？”，想想化疗药，瞬间觉得甜了！

三、谁该筛查？

普通人群：40岁起，每5-10年做1次肠镜，相当于“肠道年检”；

高危人群（有家族史、长期便秘/腹泻、爱吃红肉/烧烤）：提前到30岁，缩短筛查间隔，1-3年/次，相当于“肠道重点监控”；

家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患结肠癌，筛查年龄应比家族中最年轻患者的确诊年龄提前10年；

遗传性肠癌综合征（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病）：20-25岁就要开始定期肠镜检查。3-6个月/次，相当于“肠道盯梢”；

长期不良生活习惯：吸烟、酗酒、高脂饮食、肥胖、糖尿病等。

炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）：需定期监测。

肠镜的小烦恼

清肠准备：喝泻药拉到“菊花喷泉”（但最新有小剂量方案了！）。

心理阴影：怕痛？有无痛肠镜（睡一觉就结束），怕羞？医生每天看几十个屁股，早就麻木了。

四、结肠癌筛查的常见误区

误区1：“我没有症状，不需要筛查”

事实：早期结肠癌通常无症状，等症状出现时可能已到中晚期。

误区2：“肠镜检查太痛苦，不敢做”

事实：现代无痛肠镜（麻醉下进行）已极大降低不适感，整个过程仅20-30分钟。

误区3：“粪便潜血阳性一定是癌症”

事实：痔疮、胃炎、肠道炎症等也可能导致阳性，需进一步做肠镜确认。

误区4：“粪便潜血阴性一定不是癌”

事实：部分粪便潜血阴性的人群也有可能结直肠腺瘤及进展期肿瘤。

误区5：“年轻人不会得结肠癌”

事实：近年结肠癌发病呈年轻化趋势（下图）越来越多的40岁左右的患者已是结肠癌晚期，有家族史者更应提前筛查（提前10年检查结肠镜）。

五、如何降低结肠癌风险？

除了筛查，以下措施有助于预防结肠癌：

1.饮食调整：少吃“肠子杀手”，多吃“肠道保镖”

红肉 & 加工肉（香肠、培根、午餐肉）： 肠癌“最佳助攻”真相：每天多吃50g加工肉，肠癌风险增加18%（世界卫生组织盖章认证的“致癌物”）。建议：把烧烤摊的会员卡扔了，换成蔬菜沙拉折扣券！

膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物）：肠道的“扫地机器人”，促进排便，减少致癌物和肠壁的“亲密接触”。口号：“一天一苹果，肠癌远离我！”（当然西兰花、燕麦片也管用）

2.生活方式：别让肠子“躺平”！

戒烟：吸烟不仅伤肺，还让肠癌风险增加50%，肠子表示：“我招谁惹谁了？”

限酒：酒精是肠癌的“隐形推手”，男性每天≤2杯，女性≤1杯（1杯≈1听啤酒）。

运动：久坐=肠子“坐牢”：每坐1小时，起来扭扭屁股（同事问就说在“防癌”）。最佳运动量：每周150分钟中强度运动（比如快走、跳广场舞）。目标：BMI＜24（计算公式：体重kg ÷ 身高m²），腰围＜90cm（男）/85cm（女）

3.体重管理：别让肥肉成为肠癌的“温床”，肥胖的危害：腰围每增加10cm，肠癌风险增加10%！啤酒肚不是“富贵象征”，而是“肠癌邀请函”。减肥口号：“瘦一斤，肠癌风险降一分！”

防肠癌“三字经”：吃粗粮，少烤肉；多运动，别久坐；不抽烟，酒少喝；控体重，肠快活

六、小结：肠癌筛查=健康“后悔药”

结肠癌虽高发，但可防、可治、可治愈。关键在于早筛、早诊、早治。

如果您或家人属于高危人群，或已年满40岁，请务必重视筛查，别让“无症状”耽误最佳治疗时机。

40岁是肠镜的“成人礼”。便潜血是懒人首选，肠镜是终极武器。早筛=省钱+保命，比转发锦鲤靠谱多了！肠癌筛查就像给肠道做“年检”，别等“发动机报废”才修车！肠癌的成长史就像一部“反派养成记”，但幸运的是——我们有足够时间“改剧本”！

肠癌预防指南：管住嘴、迈开腿，别让肠子遭老罪！

（本文综合医学指南及专家建议，筛查方案请以医生具体评估为准。）

References

[1] Siegel RL, Wagle NS, Cercek A, Smith RA, Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023. 73(3): 233-254.

[2] Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024. 4(1): 47-53.

[3] 郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志. 2024. 46(3): 221-231.

[4] 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）. 中华医学杂志. 2023. 103(48): 3896-3908.

[5] 杨婷, 董泽华, 李佳, 吴练练, 于红刚. 结直肠黏膜癌前状态及癌前病变内镜下随访策略. 中华消化杂志. 2024. 44(7): 483-486.

[6] 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组. 中国结直肠肿瘤综合预防共识意见(2021年,上海). 胃肠病学. 2021. 26(5): 279-311.