一、病例介绍

78岁的患者黄某因喘息气促、全身严重水肿伴黄疸来到中国中医科学院眼科医院老年病科门诊，门诊医生经过查体认为患者病情严重，可能存在心衰和肝肾功能异常等情况，故紧急收入住院。

安排患者住院后发现患者糖尿病多年导致了糖尿病肾病，长年反复水肿，需要不停口服利尿剂维持，此次患者因在家未规律服药造成水肿加重。入院完善检查，结果提示患者存在严重的心力衰竭、心动过缓、肝功能受损、肾功能异常、中度贫血和双肺感染，在胸部影像检查中还发现左肺有一直径约21mm的结节，不能除外为恶性肿瘤。总结患者的主要诊断有：1.心力衰竭；2.肺部感染；3.2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性贫血4.心动过缓；5.高血压3级（极高危）；6.慢性肾功能不全；7.胆汁淤积性肝病；8.肝功能异常；9.肺结节性质待查。患者高龄，且多脏器功能受损，不能除外恶性肿瘤，病情危重，随时有可能危及生命，需要迅速开展抢救。

二、中西医并举的综合治疗方式

在西医扩容、利尿、改善循环、抗感染、控制血糖、保肝保肾等对症治疗的基础上，秦绍林主任率我科治疗团队对患者进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者怕热口干，大便干燥，尿频尿少，睡眠差，舌红少苔，舌面可见大量裂纹，符合中医水热互结、邪热伤阴的特点。给予中药猪苓汤合麻黄升麻汤加减，心肺肾肝同治，并适当配合太溪穴、足三里穴的针刺治疗。

患者经过中西医的综合治疗不到一周，水肿和黄染明显消退，这些显著的变化使患者和家属对治疗方案充满信心，虽然此时患者的心衰和肝功能的指标还依然高出正常值数倍，随时具有生命危险，同时患者肺部结节的诊断还不明确，但患者和家属仍然愿意在我科继续采用中西医结合的方案。经综合治疗2周后，复查胸部CT发现患者左肺的结节缩小至15mm，并在结节内可见空洞影。最终，经过三周的坚持治疗，患者心衰和肝功能的指标都基本恢复到正常水平，更惊喜的是复查胸部CT后发现除双侧肺部感染明显吸收外，左肺的结节也已缩小至6mm以下，并且空洞影消失。

三、本案的中医治疗思路

本例患者高龄、久病，肝肾不足，阴阳俱损，邪陷阳郁，水热互结，伤阴耗气。中医所说的阳气就像我们身体的能源动力，如果生命活动的动力不足，则会导致机体水液代谢能力下降。这时需要排出体外的水液没有及时排出，郁于肌肤则成为水肿，多余的水液在体内就被会变为一种影响正常生命活动的“邪气”，它会进一步阻碍正常气机的流动、影响人体津液的输布，同时还会耗伤人体的气和阴液。所以患者虽然肌肤水肿，同时还存在口干、便干、舌红少苔等阴液亏损特征。猪苓汤出自《伤寒论》，可滋阴清热利水。麻黄升麻汤亦出自《伤寒论》，具有发越郁阳，清上温下之功效。两方联合于阴中升阳，育阴利水，清上温下，再配合益气活血、清热散结药物，共助气机升降出入，通利水道，排出浊邪，养阴升阳，输布津液，调和身体的阴阳平衡。

四、结语

老年患者因合并多种慢性疾病，疾病的发生常常牵一发而动全身，同时引起多个脏器功能受损。在治疗老年患者时，我们不仅要抓住疾病的主要矛盾，还要兼顾患者的体质特点和治疗用药可能为其它脏器带来的影响等情况。因此，在常规西医治疗外，结合中医辨证施治、针药并举，使该高龄、危重、多脏器几近衰竭的患者迅速转危为安，彰显了我院老年病科对治疗老年多病共存、危急重症的临床能力。