各区卫生计生委：

按照《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》的工作要求，为进一步推进我市分级诊疗制度建设，完善家庭医生签约服务，满足患者用药需求，依据《处方管理办法》和相关诊疗技术规范的有关规定，对于在社区卫生服务机构符合一定条件的高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中等四类慢性病（以下简称“四类慢性病”）患者提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务。为确保此项工作安全实施、规范落实，现将有关事项通知如下：

一、工作原则

社区卫生服务机构为居民提供长处方服务要以维护居民健康、保证用药安全为根本原则。通过长处方政策引导、完善家庭医生签约服务内涵、规范慢性病患者健康管理，进一步推动我市社区卫生服务机构完善服务模式，提高服务能力，改进服务质量，保障医疗安全，提升居民对社区卫生服务机构的利用率和获得感。

二、长处方服务条件

（一）居民满足以下条件可享受长处方服务：

1.患有四类慢性病且诊断明确，提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历。

2.已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议,接受签约家庭医生服务团队健康管理,签订“申请长处方知情同意书”并能遵照执行。

3.治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。

（二）社区卫生服务机构提供长处方服务要求：

1.按照《执业医师法》、《处方管理办法》和《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。

2.原则上，签约家庭医生只负责给本团队签约患者开具长处方药品。如遇特殊情况，非签约家庭医生开具长处方药品要经签约家庭医生授权。

三、长处方服务流程（具体流程见附件1）

（一）综合评估,报备表格

患者首先在社区卫生服务机构建立居民健康档案并选择一个家庭医生服务团队进行签约，如有长处方药品需求，向其签约家庭医生提出申请。签约家庭医生对患者健康状况进行综合评估，满足申请条件者由签约家庭医生填写“签约患者使用长处方药品报备表”（报备表模板见附件2），将报备表与患者知情同意书向中心报备。

（二）签约告知，履约执行

签约家庭医生预约通过审核的患者至门诊，将长处方药品使用说明和存在的使用风险详细告知患者，并与其签订“申请长处方知情同意书”（知情同意书模板见附件3）。签订知情同意书后，签约家庭医生严格按照《处方管理办法》要求开具长处方药品。患者需要遵照医嘱和知情同意书中交待事项保存和使用长处方药品。

（三）定期随访，安全用药

患者获得并使用长处方药品后，签约家庭医生服务团队要对患者通过门诊、电话、网络等多种方式进行定期随访，及时了解患者病情变化和用药情况，不能因为患者就诊次数减少而减弱健康管理力度，保证患者用药安全和健康管理效果。同时，要积极引导患者做好自我健康管理，主动将病情变化和监测结果及时告知签约家庭医生团队，建立医患双方良好沟通关系，共同促进患者健康。

（四）结合实际，及时调整

签约家庭医生要根据患者实际的健康状况和病情变化对长处方执行情况及时进行调整。在长处方执行过程中如发现患者提供材料存在造假或其单方面拒绝接受签约服务和健康管理，或者因为患者病情发生变化不适合执行长处方管理等情况，签约家庭医生有权暂停或取消长处方执行，保障医疗安全。

四、工作要求

（一）做好宣传，正确引导

在社区卫生服务机构落实四类慢性病签约患者享受长处方服务，是满足居民合理用药需求、吸引居民到基层首诊，推进我市分级诊疗制度建设的有效途径。各区要做好政策方面的客观宣传，引导居民和患者正确认识、充分理解、有序就医。

（二）规范落实，防范风险

各区要以维护居民健康、保证用药安全为根本原则和出发点，严格按照诊疗规范和《处方管理办法》执行和落实长处方工作。积极组织长处方药品相关培训和考核，并利用区域内医联体中二三级医院的专科医师、药师提供业务指导和技术支持，保障用药安全，防范医疗风险。各社区卫生服务机构要在长处方药的药盒外包装上标有明确的社区慢性病用药“长处方”标志。家庭医生开具长处方的处方签上要标注有“长”字样，长处方需要与其他处方分方，当一个病人有多个可开具长处方的诊断时需分方打印，一个诊断应对一张长处方。避免执行长处方造成药品过度使用和浪费。

（三）社区优先，逐步推进

长处方执行过程中，优先为已在社区卫生服务机构健康管理1年以上、并与家庭医生签约的患者提供服务，逐步扩大到所有管理的慢性病患者。各社区卫生服务机构应结合自身服务能力和医务人员水平，制定机构长处方药品目录，优先将常用药品纳入长处方药品范围，并根据家庭医生对药品熟悉程度，稳步扩大长处方药品目录。

（四）结合工作，提升内涵

各区要把落实长处方工作与完善家庭医生签约服务、提高居民电子健康档案建档率和做好慢性病患者健康管理工作充分结合。通过长处方工作逐步落实，吸引居民到基层首诊，完善家庭医生签约服务内涵，规范慢性病患者健康管理，提升居民对社区卫生服务机构的利用率和获得感，同时不断提高辖区居民家庭医生签约服务覆盖率、居民电子健康档案建档率和慢性病患者规范管理率。

（五）加强沟通，严格监管

市区两级卫生计生行政部门间要加强工作沟通，及时解决实施长处方服务工作中发现的政策层面、技术层面和操作层面的各种问题，共同推进长处方工作顺利开展和实施。同时要充分利用信息化手段重点加强长处方的监督管理，确保合理用药和医疗安全。

附件：1.长处方服务工作流程图

 2.签约患者使用长处方药品报备表

 3.申请长处方知情同意书

                      北京市卫生和计划生育委员会

                             2017年2月13日

附件1

长处方服务工作流程图

签约患者使用长处方药品报备表

   注：此表一式两份，一份交签约家庭医生备案，一份交机构主管部门留存。

附件3

申请长处方知情同意书

尊敬的患者，您好！

经审核，您已符合长处方申请要求，可为您一次性开具不超过2个月的长处方药品：                   、                  、                   、

                       、                  、                   。

一、使用长处方药品安全告知

1.由于疾病变化的不确定性和药物疗效的个体化差异，服用长处方药品后，您若出现任何不适，请及时联系您的签约家庭医生，在签约家庭医生指导下调整用药或到医院就诊，出现急症请您直接到就近医院就诊或拨打急救电话；

2.开具长处方后必须定期监测血压（建议每周1次以上）、空腹血糖（建议每周1次以上）、糖化血红蛋白（建议每三个月至少1次）等指标，以避免血压、血糖控制不佳。如存在安全风险，应及时停止长处方使用，待稳定后再申请使用。

3.请您务必遵照医嘱服用长处方药品，并按药品说明书要求储存和放置药品。

4.签约时必须填写有效的联系电话和家庭住址，方便签约家庭医生定期电话了解病情变化，便于根据病情及时指导调整用药。

二、患者承诺并同意以下事项：

1.本人确认提供的个人资料真实有效，不存在虚假信息；

2.自愿接受签约家庭医生服务团队健康管理，并定期主动联系签约家庭医生；

3.签约家庭医生已将长处方药品使用注意事项详细告知，已知晓并同意使用。

本协议双方签字后生效，有效期限为一年，到期后患者如继续享受长处方服务需要主动向签约家庭医生再次提出申请。

以上内容如患者存在违约情况，签约家庭医生有权暂停或取消长处方服务。

签约家庭医生签字：                       患者本人签字：

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