各区卫生健康委，各有关医疗机构：

为推进健康中国行动，落实《“健康北京2030”规划纲要》，提升区域母婴安全保障水平，有效控制孕产妇和婴儿死亡，增强群众安全感、获得感，我委制定《北京市区域母婴安全保障筑基行动方案》（以下简称《行动方案》），现印发你们，并就有关工作通知如下：

一、工作目标

各区卫生健康委，各有关单位对照区域母婴安全保障预防控制、风险控制、质量控制、自我控制和联动控制等5方面30项措施，加强组织领导，明确母婴安全保障责任界线、安全底线、服务红线，切实强化各级主体责任，建立市、区卫生健康委、医疗机构主要负责人、科室及医务人员逐级压力传导机制、责任传递机制，推动管理者、医务人员及公众行为改变，全面促进母婴安全保障工作提质增效。

    二、工作内容

我委根据《行动方案》制定《北京市区域母婴安全保障评价指数》《北京市区域母婴安全保障责任清单》《北京市区域母婴安全保障任务清单》《北京市区域母婴安全保障负面清单》（以下简称“一表三单”）。各区卫生健康委要落实属地管理职责，按照“一表三单”，制定区域实施方案，细化量化指标，形成落实台账。

三、工作阶段

（一）启动部署阶段 （2019年8月）

市卫生健康委召开启动会，部署《行动方案》。

（二）自查整改阶段（2019年8月-11月）

各区卫生健康委、各医疗机构对照《行动方案》逐级落实，开展自查，对存在的问题进行整改。积极组织辖区助产机构开展北京母婴安全优质服务单位建设。

（三）督导评估阶段（2019年11月-12月）

市卫生健康委将通过后台数据监测、现场评估、满意度调查等方式，对区域母婴安全保障工作进行评价。对综合排名靠后，整改措施落实不到位的区开展挂账督办、约谈，确保制度、措施落实到位。

    （四）总结阶段（2020年1月）

市卫生健康委召开总结会议，公布各区保障母婴安全综合评价结果。对组织得力、工作扎实、能力突出、群众满意度高的区进行宣传，对好的经验、做法、案例进行交流推广。

 

 

                         北京市卫生健康委员会

                            2019年8月26日

 

 

 

 

 

北京市区域母婴安全保障

筑基行动方案

 

    为筑牢北京市区域母婴安全保障基础，建立科学合理的母婴安全评价体系，有效控制孕产妇和婴儿死亡，增强群众安全感、获得感，制定本方案。

    一、全力做好预防控制保障

    （一）基层服务前移。基层医疗卫生机构按国家1:5000的标准配备妇幼保健人员。完善妇幼保健与家庭医生联动机制，实行建立母子健康手册、开展高危筛查、随访的“1+1+1”联动服务模式，实现建册一例，管理一例，服务一例，且服务信息在基层信息系统可查询。

    （二）优质资源前移。各区按照国家标准开展妇幼保健院标准化建设，健全保健与临床服务功能。11家市级危重孕产妇救治中心、7家市级危重新生儿救治中心按照北京市对口关系，下沉优质专科资源，重点在各区妇幼保健院建立妇幼健康基层服务点，强化产科建设，健全新生儿科，工作效果与绩效考核挂钩。

（三）信息管理前移。严格信息采集报送制度，医疗机构提供孕产期保健服务后，须于3日内将相关个案信息采集至妇幼信息系统中。各区加强信息质控和分析反馈，依托信息化手段做好精细化服务管理。

    （四）技术练兵前移。各助产机构每月至少开展1次模拟演练，各区卫生健康委每季度至少组织1次区级模拟演练。各区妇幼保健机构每季度对辖区助产机构开展质量控制，覆盖面不低于50%。

    （五）重点领域前移。完善120/999指挥调度中心获取危重孕产妇和新生儿转会诊网络信息机制，提高院前急救效率。实现区域医疗机构与北京市妇幼保健网络信息系统对接，保障妇幼健康信息质量，参与北京市妇幼急危重症远程协同体系建设。

    （六）监督管理前移。医疗机构按照北京市医疗机构依法执业自查系统工作要求加强自我管理，各区卫生监督部门按照“双随机”抽查规则对医疗机构母婴保健服务每年进行监督检查。对不良执业行为积分在一个积分周期内达到12分以上，或三年内超过36分的，登记机关在校验时给予该机构1至6个月的暂缓校验期。

    二、全程落实风险控制保障

（七）生育前咨询服务全提供。各区落实婚前保健和孕前保健整合服务全覆盖,婚前医学检查率及孕前优生健康检查率达到指标要求。各相关医疗机构规范开展人类辅助生殖技术，提供生育咨询、科学备孕指导、妊娠风险提示等服务。严格计划生育手术高危分级管理，杜绝超范围执业。

（八）育龄妇女诊疗服务全管理。区域所有医疗机构接诊育龄妇女，要了解月经及妊娠情况，对具有异位妊娠相关症状和体征的育龄妇女要进行尿/血HCG筛查，做好信息报送，必要时开展转会诊及救治工作。

    （九）妊娠风险筛查评估全覆盖。基层医疗卫生机构要做好妊娠风险初筛，助产机构落实先建册后建档，结合基层医疗卫生机构初筛结果，对孕妇进行妊娠风险评估分级，并进行动态和分类服务管理。

（十）高危专案服务全上报。助产机构要严密监控、报送高危孕产妇信息，做好专案服务管理，制定个性化诊疗方案。非产科科室及时将高危孕产妇信息报院产科质量管理办公室。各级医疗机构发生孕产妇死亡病例，需在24小时内报送至本区产科质量管理办公室。强化急诊首诊负责，不得推诿拒诊。市产科质量管理办公室做好监测，市卫生健康委每月通报各区高危孕产妇信息情况。

    （十一）危重转会诊全参与。完善市、区危重孕产妇救治中心工作制度，接到对口区及机构可能危及孕产妇生命安全的转会诊信息，要立即安排相关科室高级职称人员到场参与抢救，保障通讯畅通，全程指导并参与救治，保证抢救工作开展。工作情况列入年度危重孕产妇救治双向绩效考核。

（十二）产后风险全评估。助产机构要对所有孕产妇出院前开展风险评估，对红色高危孕产妇出院后一周内进行随访。基层医疗卫生机构要对孕产妇分娩出院后一周内开展产后访视服务，发现问题及时指导和干预。

三、全面完善质量控制保障

（十三）严格落实产科质量管理制度。助产机构产科质量管理办公室应设在医务处（科），统筹全院母婴安全工作，并纳入院级医疗安全工作会议议程。明确专人负责，将联系人及联系方式报区产科质量管理办公室，人员变动需及时报备。

（十四）严格落实自查整改制度。各区、各医疗机构结合“一表三单”，明确机构、科室、人员职责，落实区域内质控及机构内自查制度，针对母婴安全风险点建立台账，做到职责有记录、评估有更新、问题有整改。

（十五）严格落实产房分娩安全核查制度。推行产房分娩安全核查制度，实现助产机构全覆盖，提高服务水平，确保母婴健康。

（十六）严格落实儿科医师责任制度。各助产机构要加强新生儿科（病室）建设，高危孕产妇分娩时，要有儿科医师负责新生儿抢救。母婴同室新生儿由儿科医师负责查房。

（十七）严格落实培训考核制度。助产机构要组织助产人员参加理论考核、现场考核、应急演练，提高对妊娠合并症和并发症正确诊断和处理能力，提高早期诊断、鉴别诊断、应急救治能力及抢救成功率。

（十八）严格落实优质服务措施。助产机构推行产科复诊预约、分娩镇痛、家属陪伴分娩、新生儿早期基本保健、产后盆底保健、孕产妇用药咨询6项优质服务项目，提高群众获得感。合理使用催引产药物，严密监测产程进展情况。

四、努力加强自我控制保障

（十九）健康素养提升见实效。各区、各医疗机构要通过网络、微信、微博等多种途径普及科学孕育知识，提高孕产妇保健意识、风险防范意识，促进个人健康素养提升。

（二十）知识技能掌握见实效。助产机构要针对孕期应知应会技能，加强“孕产妇健康素养三十条”健康知识传播及技能培训，使孕产妇达到“五知五会”，提高孕产期健康水平。

（二十一）孕妇学校服务见实效。助产机构要优化孕妇学校授课内容和形式，增强孕妇学校对孕妇及相关受众的吸引力，促使其掌握日常管理及自我监测方法。市卫生健康委组织第三方对孕妇掌握情况进行评价。

（二十二）个性化服务见实效。助产机构要深入开展孕期营养门诊、生育咨询、孕期心理保健等服务，对孕产妇进行个性化“一对一”健康指导及干预。

（二十三）不宜妊娠干预见实效。对影响孕产妇生命安全和发生胎儿严重出生缺陷的疾患，助产机构要成立由相关专业高级职称医师组成的团队，共同进行综合评估和确诊，耐心、细致、充分告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。

（二十四）宣传倡导见实效。各区、各助产机构要开展“旬、月、季母婴安全宣传”，通过案例讲解、义诊咨询、主题宣传等活动，营造全社会倡导科学孕育的氛围。

五、合力实施联动控制保障

（二十五）加强部门联动。各区要将孕产妇死亡率、婴儿死亡率等核心指标纳入卫生发展综合评价指标体系，建立妇儿工委、财政、民政、医保等相关部门协调工作机制和联席会议制度，落实母婴安全社会宣传、专项经费、医疗救助等保障机制，形成工作合力。

（二十六）加强委内联动。各区卫生健康委要落实一把手责任制，建立妇幼、医政、应急、监督等部门保障孕产妇安全联动机制，落实产科抢救用血联动机制。

（二十七）加强院前联动。院前医疗急救机构要按照危重孕产妇救治网络定向转运，做好转运过程中生命体征监测、维护，及时与接诊医疗机构沟通，提早做好救治准备。

（二十八）加强院内联动。医疗机构要成立由医务处（科）、妇产科、急诊科、麻醉科、输血科、新生儿科、重症监护等相关科室组成的危重孕产妇抢救小组，多科合作，全力救治，并将母婴安全保障工作纳入全院绩效考核，建立产科、儿科岗位绩效倾斜制度。

（二十九）加强社会组织联动。学会、协会、基金会等社会组织要积极发挥作用，开展保障母婴安全的学术交流及社会宣传等活动。

（三十）加强基层联动。各区要落实街道乡镇属地管理职责，发挥村（居）公共卫生委员会网底作用，协助开展妇幼健康政策宣传等工作。

 

附件：1.北京市区域母婴安全保障指数

      2.北京市区域母婴安全保障责任清单

      3.北京市区域母婴安全保障任务清单

      4.北京市区域母婴安全保障负面清单

 

 

附件1

北京市区域母婴安全保障评价指数

 

为评价各区保障母婴安全工作质量及掌握筑基行动效果，建立综合评价指标体系，形成区域母婴安全保障评价指数（Maternal and Infant Security Guarantee Index，MISGI）。

    一、确定评价指标

确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率为综合评价的结果指标，将保障母婴安全按照预防控制、风险控制、质量控制、自我控制和联动控制等五维度进行分类，确定评价指标（见附表）。

    二、明确指标度量

定量指标采用绝对数或相对数（率、百分比），定性指标采取优劣等级评分制。（5分制，从低到高分为：1分-非常不好、2分-不好、3分-中等、4分-好、5分-很好，5个档次。）

    三、计算权重系数

对预防控制、风险控制、质量控制、自我控制和联动控制五维度涉及保障母婴安全的指标进行连续分解，计算各评价指标的权重系数。

    四、进行综合评价

    围绕保障母婴安全的目的，对各区母婴安全保障情况进行综合评估，计算区域母婴安全保障指数。取值区间为0-10,按照取值分五级，0-2为高风险、2-4为低风险、4-6为比较安全、6-8为安全、8-10为非常安全。

附表