各区卫生健康委、首都医科大学附属北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院、解放军总医院第八医学中心、市结控所：

根据原国家卫生和计划生育委员会、教育部《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》（国卫办疾控发〔2017〕22号）（以下简称《规范》）要求，现就2019学年新生入学结核病筛查工作要求如下：

一、高度重视，有序开展

为加强学校结核病预防控制工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，根据《规范》要求，将结核病检查项目列入新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。此项工作涉及人员多，社会影响大，各区要高度重视，做好协调、组织和实施，确定专人负责筛查工作，并报市卫生健康委疾控处。

二、加强培训，督导并行

市级将组织专项培训工作，保证入学新生结核病筛查工作质量。各区也要开展二级培训工作，确保参与此项工作的人员，知晓本区入学新生结核病筛查工作流程、结核菌素皮肤试验筛查工作要求。工作启动后各区要组织对筛查机构进行专项督导，保证安全有序开展筛查工作。

三、优化流程，确保安全

各区要结合本区实际情况，预先演练工作流程，顺畅工作环节，做好衔接。各筛查机构要制定应急预案，建立应急处置工作绿色转诊通道，一旦发生结核菌素皮肤试验不良反应，要及时处置。

结核菌素皮肤试验试剂由市级统一招标，按预计数量配送到各筛查点，各区结控机构预存部分试剂，负责做好各筛查机构间的调剂，结核菌素皮肤试验试剂运输过程要严格按照冷链要求进行管理和监测，确保安全。

四、认真填报，精准统计

推广使用“结核筛查系统”，实现新生PPD筛查结果电子化录入。市结控所限1人、各区结防机构每单位限1人、各区PPD筛查机构每单位限2人，于7月8日—7月12日期间登录网站https://www.san-health.cn/tbpt/pc/index.html，在“结核筛查系统”完成机构用户注册申请。筛查工作开始后各PPD筛查机构应将筛查结果进行电子化录入并保证数据质量，各结防机构应对辖区内PPD筛查情况和复验情况予以监督和指导。

各筛查机构做好《新生结核菌素皮肤试验检查家长告知书》的留存，对需X线胸片检查的学生开具《录取新生入学肺结核筛查记录表》；对未使用“首都公共卫生”APP的学生填写《北京市高级中等学校录取新生和初中寄宿录取新生入学肺结核筛查记录表》或《北京市托幼机构、小学及初中非寄宿录取新生入学肺结核筛查记录表》（此表仅供问卷筛查症状阳性者使用），筛查结束后加盖单位公章给学生报到入学。同时，对于未录入“结核筛查系统”的筛查结果做好《北京市新生入学肺结核筛查统计表》的登记，各区卫生健康委于9月30日前将各筛查机构的工作量报市卫生健康委。

五、细致安排，保障到位

（一）成立市级专家组（名单附后），负责严重不良反应的指导、协助处置工作，在8月1日-9月15日筛查工作期间，专家组成员确保通讯方式畅通。

（二）建立市级绿色转诊通道，确定首都医科大学附属北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院、解放军总医院第八医学中心作为市级不良反应处置医院，负责复杂疑难病例的处置工作，确定具体联系人，保证转诊工作顺畅。

 

附件：1.结核菌素皮肤试验不良反应及处理

      2.结核菌素皮肤试验质量控制

      3.结核菌素皮肤试验不良反应处置专家组名单

 

 

                        北京市卫生健康委员会

                         2019年7月3日

 

附件1

结核菌素皮肤试验不良反应及处理

 

结核菌素皮肤试验不良反应相对较少见。但在试验前医疗卫生保健人员了解不良反应的种类和处理原则是十分必要的。

一、全身不良反应及处理

（一）晕厥

结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗等现象，甚至突然晕倒，失去知觉。一般在注射后6-10分钟出现。此时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带，保持安静，注意保暖。可同时捏压人中、合谷、足三里等穴，待稍好转时可喝些开水或糖水。一般不需特殊处理，在短时间内即可恢复正常。同时要特别注意受试者的血压、脉搏等生命体征，判明是否为过敏性休克。如超过5分钟不恢复正常者，成人可皮下注射0.1%肾上腺素1ml，10岁左右儿童注射0.3-0.5ml，幼儿酌减。

晕厥主要发生在学龄儿童，新生儿和学龄前儿童少见。在性别上，主要为女性，男学生少见。此种晕厥大多由于各种精神因素（如精神紧张、恐惧等）和刺激，通过神经反射发生急性一过性脑缺血所引起，系血管神经性晕厥，短期内可自然恢复，好转后不留任何症状。

晕厥的预防：试验前应加强对受试者的宣传教育，解除精神紧张，接种前作好健康询问和检査工作。空腹、劳累、体质衰弱、睡眠不足、室内通风不足等常易发生晕厥，尤需注意。

（二）过敏反应

过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml。

（三）发热

首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻度发热无需特殊处理，可休息，中度和重度发热者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发热改善。

二、局部不良反应及处理

结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，7天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。

（一）水疱

小水疱时保持局部清洁、干燥，避免抓挠；注射部位出现大水疱，用消毒过的空针将水疱内液体抽出，保持局部清洁，用消毒纱布包扎，以免污染。

（二）溃疡或坏死

保持局部清洁，涂擦外用地塞米松（0.05%）或氟轻松软膏（0.025%），并覆盖无菌纱布，以防感染。

（三）淋巴管炎

患肢限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。

（四）病灶反应

个别肺结核患者注射结核菌素后肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，浸润滲出增多，发生反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，随诊观察，1周内多可自行消退。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

结核菌素皮肤试验质量控制

 

结核菌素试验的质量控制，包括从试剂的生产、运输、储存、使用等各个环节的质量控制，以及受试对象和工作人员操作与记录过程的质量控制。

一、结核菌素的保存

结核菌素试剂应冷藏（2～8℃）、避光运输保存；在现场调査试验时，应放在冷藏箱或冰桶里，不能直接放在冰上，避免日光、荧光、紫外线的照射。存放时勿与其他注射试剂、药物混合存放，以免弄错。

二、结核菌素试剂使用注意事项

1.试验前应先核对品名、剂量及有效期，检查结核菌素试剂的规格和质量。如出现混浊、有沉淀和变质、安瓿破损及过期者不得使用。

2.在开安瓿和注射时，应注意防止结核菌素试剂溅入眼内，若不慎溅入眼内，应立即用清水冲洗。

3.安瓿开启后在30分钟内用完，未用完者应废弃。

4.紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验应在室内进行，避免阳光照射。

5.结核菌素皮肤试验需要每人一针一管。

6.用完的结核菌素试剂安瓿需要集中收集，按照医用废品统一销毁。切忌将碎片撒落在地上，防止刺伤他人。

三、受试者的管理

1.操作人员进行结核菌素皮肤试验前，应询问受试者，了解受试者有无禁忌证，对有禁忌证受试者不进行结核菌素试验。

2.做好对受试者的宣传工作。宣传内容包括试验目的和意义，结核菌素皮肤试验可能出现的反应，结核菌素皮肤试验的观察时间，避免受试者紧张。

3.注射时或注射后出现晕厥、癔症反应、过敏反应及过敏性休克、注射局部形成溃疡、感染和坏死等并发症，应及时给予对症处理。

4.进行结核菌素皮肤试验时，按照信息记录表要求记录受试者使用结核菌素的批号，受试者姓名、皮试时间、联系方式等。

5.告诉受试者72小时返回看结果，特殊情况下可以在48～96小时看结果，确保受试者复验率。

6.对受试者复验结果时，应按照要求测量记录反应横径、纵径，是否有水疱、溃疡，以及测量时间等。

7.对结核菌素皮肤试验强阳性者，转诊到定点医疗机构进行进一步检查及诊断。诊断为结核病患者，进行抗结核病治疗。对单纯结核菌素试验强阳性、符合化学预防条件者，可进行抗结核预防性化疗和管理。

附件3

结核菌素皮肤试验不良反应

处置专家组名单

 

申阿东  国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童

        医院北京市儿科研究所呼吸感染疾病研究室主任

曹  玲  首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科主任

丹子军  解放军总医院第八医学中心全军结核病防治队队长

罗  萍  北京结核病控制研究所门诊部主任

李  波  北京结核病控制研究所门诊部副主任