两个多月前，89岁的丁奶奶（化姓）在静息状态下突然出现心前区刺痛，每次持续5-6分钟便能自行缓解，偶尔伴头晕、恶心。她和家人都没太在意，“忍一忍就过去了”。

谁知3天后，丁奶奶胸痛明显加重：发作更频繁、持续时间更长，在家人陪伴下来到首都医科大学附属北京中医医院心血管科。

接诊时，韩垚主任医师发现这位年近九旬的老人被折磨得不轻：除了心口阵阵刺痛，她还头晕恶心、浑身没劲。由于合并严重的类风湿等疾病，丁奶奶颈腰酸痛，四肢关节肿胀变形，手抖得厉害，连日常起居都深受影响；此外，她睡眠极差、夜尿频繁、大便秘结，整个人十分虚弱。医生仔细察看，见她舌质暗淡、苔白略腻，脉象弦细，结合她复杂的病史，中医精准辨证为“胸痹心痛 气虚血瘀证”，兼有湿痰之象。

“炸弹”现形：

冠脉CTA发现前降支重度狭窄

丁奶奶不仅有高血压2级（极高危），还合并颈动脉硬化、下肢动脉粥样硬化闭塞症、类风湿关节炎、全身性骨关节病、胸椎术后、骨质疏松伴病理性骨折、反流性食管炎、肾囊肿、甲状腺结节等20余种疾病。

为查找胸痛真凶，考虑丁奶奶冠心病危险因素多，存在临床症状，医师谢龙为她安排了冠脉CTA检查。结果提示：左前降支（LAD）中段重度狭窄。这意味着心脏最重要的供血血管之一已严重"堵车"，急性心血管事件风险高，甚至危及生命。

心血管科主任医师李爱勇团队充分评估后认为：患者高龄、基础疾病繁杂、长期免疫抑制用药，都会显著增加冠脉介入的手术风险；但LAD重度狭窄已是不稳定心绞痛的高危信号，必须尽快明确血管情况、必要时介入治疗。

团队与家属反复沟通病情告知治疗方案获益及术中术后可能出现的各种风险，家属表示充分了解并理解相关的风险及获益，要求行冠脉造影检查，必要时介入治疗。

微创打通"生命通道"：

两枚支架稳住心脏

在充分准备下，李爱勇团队为丁奶奶行“冠状动脉造影术”。

造影证实：前降支自开口弥漫狭窄病变伴钙化，最重狭窄达90%。在OCT指导下团队经过近2小时的精细操作，于前降支近中段精准植入药物洗脱支架2枚，术后狭窄病变解除、恢复血流，无夹层及造影剂渗出。胸闷痛症状明显缓解。

术后根据“气脉同调”的理论，治以益气活血通脉养心，予气脉同调饮口服并配合中医综合疗法，多靶点扶助正气、益气活血、通脉养心。

高龄并非手术"禁区"

得益于术前缜密评估、术中精细操作与术后中西医结合的个体化照护，丁奶奶病情平稳，胸痛等症状明显缓解，顺利出院。

很多家属一听“89岁、20多种病”就觉得做不了心脏手术。其实，高龄和多种基础病并不是绝对的手术禁区。关键在术前全面评估、把风险控制住，并以内科综合能力和中西医结合优势为手术“托底”。

这场救治，正是北京中医医院心血管科“西医精准介入+中医辨证扶正”协同优势的一次生动体现。

给老年患者和家属的提醒

丁奶奶的经历，给所有老年朋友提了个醒：

1.老年人胸痛莫大意。静息状态下出现心前区刺痛、压榨感，即便几分钟能缓解，也可能是心绞痛甚至心梗前兆，切勿"忍一忍"。

2.高危因素要管好。高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等，都是心血管疾病的高危因素，需规律用药、定期随访。

3.冠脉CTA是“侦察兵”。对不明原因胸痛、心血管高危人群，冠脉CTA能无创筛查冠脉狭窄，是早发现、早干预的关键一步。

4.高龄也能安全介入。经充分评估，许多高龄、多病共存的患者同样可以接受冠脉造影和支架治疗，获益往往大于风险。

5.中西医结合助康复。术后规范双抗、降脂、降压，配合中医药益气活血、通脉养心，有助于改善症状、提升生活质量。