近日，首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科（ICU）联合急诊科、创伤中心、普外科等多学科团队，创新运用体外膜肺氧合（ECMO）精准多模式抗凝——潞河方案，成功救治一例严重多发创伤、脾破裂切除术后残留双肺广泛活动性动脉出血、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。该救治模式在北京地区ECMO临床实践中极为少见，体现了重症医学科在高出血风险创伤重症患者呼吸治疗、体外生命支持领域的精细化决策能力。

患者为37岁男性，因严重外伤急诊入院，确诊脾破裂并行脾切除及腹腔止血术并转入ICU。术后，患者出现进行性低氧血症，气管导管内可见活动性出血，影像学检查提示双肺底广泛挫伤、渗出及出血，且无内镜止血机会，氧合指数低至50左右，符合重度ARDS。经多学科会诊评估，已无外科手术及介入治疗空间，传统呼吸机辅助通气也无法维持生命体征，生命危在旦夕。救治的核心难题集中在抗凝与出血的矛盾：若采用常规全身肝素化ECMO抗凝，可能加重腹腔及肺内出血；若不建立体外氧合支持，顽固性低氧随时可导致多器官功能衰竭。

面对这一临床棘手难题，重症医学科主任周程辉带领医疗团队，经过充分研判，决定在上次创伤静脉-动脉体外膜肺氧合VA-ECMO（2026年6月8日上机）成功救治经验基础上，优化并实施静脉-静脉体外膜肺氧合VV-ECMO精准多模式抗凝方案，可控可调性极高。面对这种“零容错率”的生死博弈，医护团队密切监测回路压差、跨膜压、溶血指标、出血情况及不同部位血浆活化部分凝血活酶时间动态达标情况，以及超声评估管路侧下肢血管整个路径通畅情况。在ECMO支持基础上，团队大胆突破治疗局限，采用局部增强多模式止血方案结合支气管镜下精准治疗，护理团队同步做好气道廓清护理，配合支气管镜操作，保障气道管理安全高效。经过三天系统性精准治疗，患者气道出血明显减轻，第七天肺内活动性出血完全停止。在未发生二次腹腔出血及明显肺内大出血的前提下，患者顺利完成ECMO撤机、呼吸机脱机拔管，意识、呼吸、循环及脏器功能均明显改善。

此次成功救治的关键在于将ECMO抗凝从“标准化肝素方案”转化为“出血风险分层下的桥接管理”，以及呼吸道精准靶向止血治疗。在北京地区，针对严重多发创伤、脾切除术后合并活动性双肺动脉性出血患者采用该策略，是少见且具有创新探索意义。

近年来，潞河医院重症医学科持续深耕体外生命支持技术，常态化开展ECMO救治，秉持严格把持适应征并降低主要并发症、“上机只是技术，撤除才是治疗”理念，不断优化诊疗流程、创新技术方案，大幅降低异体血制品使用率与并发症发生率。今年，科室已完成8例ECMO治疗，其中2例创伤，撤除成功率超60%，并在现有“常规抗凝、低强度抗凝、最小有效抗凝”的基础上，总结出了极高出血风险的“精准多模式抗凝”潞河方案，可控可调性极高，大幅度延长此类患者ECMO运行安全时限，标志着潞河医院重症医学科团队在高危疑难重症极高风险——获益平衡救治的决策能力上不断攀升。在“精准多模式抗凝”潞河方案的创新探索上，科室将继续发展重症治疗新技术理念，提高医疗质量，大力推动“副中心”适配的高质量学科发展的“重”中之“重”。