74岁的李大爷（化姓）因“突发言语不能伴左侧肢体活动不能43分钟”由120急救送至首都医科大学附属北京中医医院，急诊科主治医师马逸朝迅速判断病情，呼叫针灸二线，立即启动卒中绿色通道。副主任医师游伟3分钟到达现场，当时李大爷嗜睡，言语不能，左侧肢体完全瘫痪，无法活动，NIHSS评分18分。游伟评估患者考虑急性大血管闭塞可能，紧急完善了检验及影像学检查，北京中医医院放射科目前可24小时为患者提供一站式多模影像检查头颅CT+CTA+CTP，影像学检查提示右侧大脑中动脉闭塞（图1-2），病情严重。

游伟和马逸朝向家属交代病情、取得同意后即刻予团注替奈普酶静脉溶栓，用药25分钟后李大爷症状好转明显，左侧上下肢可自行抬举，正常交流对答，家属目睹患者溶栓前后的巨大变化，连声惊叹，大呼神奇。

图1

图2

溶栓桥接取栓：多科室接力打通“生命线”

李大爷溶栓过程中，ECG提示持续性房颤，原来李大爷在几天前体检中发现房颤，但未予治疗。

副主任医师游伟、温雅丽考虑患者病因心源性栓塞可能性大，虽然静脉溶栓效果比较理想，但CTA提示大脑中动脉血管未显影，存在病情再次进展加重的风险，立刻与科室介入组主任医师刘桂林、王少松及副主任医师杜鑫联系，认为应尽快完善脑动脉造影，启动血管内治疗。

家属同意并签字后，医疗团队行急诊血管内介入治疗，DSA显示患者右侧大脑中动脉M1段闭塞，与术前判断一致。术者应用抽吸导管回抽血栓，分别在大脑中动脉主干和下干分支抽出大小约0.5cm×0.4cm的暗红色血栓(图3)，术后造影显示大脑中动脉再通良好（图4），李大爷术后病情进一步恢复，左侧肢体基本恢复正常，安返病房。

图3

图4

规范术后管理：恢复至发病前状态，规范二级预防

李大爷术后继予替罗非班泵入抗血小板聚集治疗。患者有长期饮酒史，主任医师田伟预判会出现酒精戒断症状，予丙泊酚泵入镇静，避免躁动血压高引起高灌注情况。夜间，副主任医师侯学思多次查看患者，关注病情变化。

次日李大爷NIHSS评分0分，言语、肢体基本恢复至发病前状态，予桥接阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，请心血管科指导规范应用抗凝药。护士长高原对患者及家属进行卒中二级预防宣教，预防卒中再发。

家属亲眼见证患者从躺着送进医院，到自己走出病房，感到非常意外和惊喜，对针灸中心医疗团队的高效救治深感谢意。

健康提醒：房颤是心源性脑栓塞的重要危险因素，定期体检，早期发现危险因素并进行管理，能在很大程度上预防脑卒中的发生。房颤患者应根据具体情况规范应用抗凝药物，定期复查凝血。

一旦突发口角歪斜、言语不清、肢体无力或麻木等脑梗症状，应当第一时间前往具备卒中救治能力的医院。“早识别、早到院、早治疗”，快速治疗，达到良好预后。

北京中医医院卒中中心

北京中医医院为北京市三级卒中中心，2026年已完成静脉溶栓60余例，介入手术180例，预后良好。卒中中心急诊科、放射科、重症医学科、检验科、麻醉科、针灸科各科室密切协作，24小时绿色通道畅通，从患者急诊接诊、影像评估、化验检查、麻醉支持到静脉溶栓、介入动脉取栓全链条紧密衔接，救治争分夺秒，为卒中患者保驾护航。