高位气道狭窄，是呼吸系统急危重症，尤其甲状腺癌放疗后形成的声门下狭窄，位置紧邻声门，局部组织纤维化、软骨脆弱，手术空间狭小，极易发生窒息、大出血，是气道介入领域“谈虎色变”的难题。近日，清华大学附属垂杨柳医院依托院内微创平台，呼吸与危重症医学科联合耳鼻喉科、麻醉科组建MDT团队，成功为一名甲状腺癌放疗后高位气道狭窄患者实施个体化微创介入治疗，打通狭窄气道，帮助患者恢复顺畅呼吸。患者多年前确诊甲状腺癌，先后接受手术及放射治疗后，肿瘤病情得到控制，但颈部放疗造成气道黏膜反复炎症、增生、气管软骨软化，高位气管逐步缩窄。一段时间以来，患者活动后喘憋明显，夜间常因窒息感憋醒，生命通道仅剩下狭窄缝隙，随时有窒息风险。患者曾多方就诊，因病情复杂、手术风险高，治疗方案难以确定，经推荐来到我院呼吸与危重症医学科。入院后，呼吸介入团队第一时间完善气管镜探查，发现声门下2cm气道严重狭窄，长度约2cm，狭窄段管腔扭曲，管壁僵硬，为避免患者窒息，团队紧急放置了金属覆膜支架。但因为金属覆膜支架术后肉芽组织快速增生、狭窄复发风险高，故需尽快确定后续方案。团队通过完善颈胸薄层CT、气道三维重建等，清晰勾勒出狭窄范围、距离声门的距离、软骨破坏程度。该病例难点重重，病变靠近声门，术中操作极易造成声门水肿窒息；局部放疗后组织脆性大，术中出血、气道撕裂等风险显著升高，单一科室处理很难兼顾声门功能保护与气道远期稳定。

▲声门下狭窄（左图）、CT图像（右图）

团队立即启动大气道狭窄MDT机制，呼吸与危重症医学科、耳鼻喉科、麻醉科、微创平台医护团队开展联合会诊。耳鼻喉科团队从甲状腺解剖、放疗粒子排布、声门位置等角度评估气切可行性，呼吸介入团队规划内镜下扩张、气道T管置入方案；麻醉科规划麻醉气道管理、术中应急抢救预案，微创平台统筹手术流程和手术器械，针对术中声门水肿、气切大出血、管壁撕裂、急性窒息等意外一一制定备用方案，确定微创分步治疗策略。10月20日，手术在医院微创平台开展。呼吸介入团队借助硬质支气管镜，首先将金属支架顺利取出，并通过机械扩张，改善狭窄程度；紧接着，耳鼻喉科团队接力进行气管切开，小心切开颈部放疗后的瘢痕组织，精细避开局部扭曲的血管和神经，顺利完成气管造口；然后两个科室联合，顺利放入气管T管，完成狭窄气道的支撑，实现气道通畅。麻醉科全程保驾，实现患者各种复杂通气模式的顺畅切换，保证术中生命体征平稳。术后患者喘憋症状明显缓解，可正常行走活动，嗓音功能得到良好保留，现已顺利出院。

▲多学科团队在手术中

甲状腺癌放疗后高位气道狭窄，属于肿瘤治疗后的远期并发症，这类患者往往肿瘤控制稳定，却被气道狭窄长期困扰，有些甚至因此发生窒息。清华大学附属垂杨柳医院大气道MDT团队，以呼吸介入为核心，联动耳鼻喉科、麻醉科、微创平台，深耕复杂声门下、高位气管狭窄的微创诊疗，熟练掌握瘢痕消融、球囊扩张、气道T管置入、支架置入等系列技术，在兼顾通气安全与喉发声功能方面积累了丰富经验，为这类疑难患者开辟了保功能、低创伤的救治路径。

此次救治，是医院多学科协同、微创介入技术优势的又一次实践。下一步，团队将持续优化复杂气道疾病MDT诊疗模式，依托微创平台不断打磨介入技术，持续提升疑难气道疾病救治能力，为大气道狭窄患者筑牢呼吸防线，用精准微创技术守护患者生命气道。