17岁，原本在教室里备战高考的两位高中生，因每天发作的顽固性头痛被迫休学在家。头颅CT、核磁、心脏超声，结果均“未见异常”，多年服药，不仅头痛没止住，还出现了药物性肝功能损害，记忆力下降、乏力嗜睡等状况。眼看高考越来越近，两个家庭陷入焦虑。

经推荐，他们先后来到清华大学北京清华长庚医院神经外科副主任医师张培海门诊，最终锁定元凶：不是颅内“中枢”出了问题，而是眶上神经、枕大神经等浅表神经被卡压。经过精准治疗，两位学生顺利出院，重返校园。

来自湖南的患者小杰（化名）今年17岁，头痛主要集中在左侧额头、眼眶和头顶，严重时无法看书、写字，只能卧床。父母带他辗转多地就医，多次影像检查均未见明显异常。他曾被诊断为“偏头痛”等，服用多种药物但效果一般。长期头痛和反复用药，让他记忆力下降、乏力嗜睡，学习成绩也受到影响，最终不得不休学在家。

另一位患者小轩（化名）同样17岁，头痛主要位于双侧太阳穴、后脑勺和头顶，有时牵涉到眼眶。与小杰一样，他的影像检查同样未见明显异常。内科药物治疗不佳，还曾出现过药物性肝功能损害。他还曾被怀疑患有“焦虑症”，但抗焦虑治疗并没有解决头痛。

头部浅表神经示意图

张培海没有急于为两位患者重复进行头颅影像检查，而是仔细询问病史，检查神经系统体格，并结合疼痛分布特点，将注意力从颅内转向颅外浅表神经。

小杰的疼痛集中在眶上神经分布区，超声提示该神经水肿。经诊断性神经阻滞（局部注射少量麻醉药）后，头痛消失。至此明确诊断：眶上神经源性偏头痛。张培海团队为小杰实施了显微镜下的眶上神经松解减压术，解除神经压迫，术后头痛基本缓解。

小轩的疼痛集中在枕大神经分布区，枕部神经超声提示该神经水肿。张培海团队为其进行了超声引导下的药物注射与神经水分离治疗，精准松解神经周围粘连、减轻水肿。治疗后，小轩的头痛基本缓解。

张培海在日常手术中

经过治疗，两个孩子的精神状态明显好转，笑容也多了起来。张培海表示，很多慢性头痛患者的常规检查多聚焦颅内，但头皮下的眶上神经、枕大神经、耳大神经等直径仅1-2毫米，常规CT、核磁很难看清。当这些神经被增生筋膜、粘连肌肉或异常血管卡压时，会表现为偏头痛样头痛、紧张性头痛样头痛或慢性每日头痛，容易被误诊、仅靠止痛药处理。“对于长期反复发作、药物治疗无效、头颅CT/核磁未见异常的慢性头痛患者，尤其是青少年，应警惕颅外浅表神经卡压的可能，别让孩子的青春被头痛困住。”