心电监护突现室颤，超声下心脏几乎失去有效收缩，超大剂量升压药仍难以维持血压……一场严重车祸，让一名21岁年轻患者命悬一线。与此同时，多处颅脑损伤伴出血，又让救治面临艰难抉择。面对生死考验，首都医科大学附属北京潞河医院急诊重症监护室（EICU）团队精准研判，迅速实施体外膜肺氧合（ECMO）联合主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗，以全程无肝素支持策略，成功从生死边缘挽回年轻生命。

近日，患者李先生因摩托车交通事故紧急入院。入院时伤情极其危重，蛛网膜下腔出血、大脑挫裂伤、硬膜下出血，合并双侧气胸、纵隔损伤及多处肋骨、颈椎骨折，全身多系统严重受损，生命岌岌可危。更凶险的变化接踵而至：患者发生创伤性心肌损伤，循环难以维持，继而出现室颤、心脏骤停。除颤、胸外按压紧急展开，但超大剂量升压药仍难以撑起血压，心脏超声提示心肌收缩极度微弱。EICU团队迅速决策，20分钟完成ECMO上机，并联合应用IABP辅助治疗。体外生命支持为后续抢救打开了窗口，但真正的考验还在继续。ECMO运行通常需要抗凝以降低血栓形成风险。然而，患者已有多处颅内出血，使用抗凝药物可能增加出血风险；不使用肝素，又必须面对患者及体外循环管路凝血风险。如何在两种风险之间争取救治机会，考验着团队的判断与管理能力。结合患者伤情，EICU团队果断采用ECMO全程无肝素支持策略。医护人员24小时严密监测，精细调控各项参数，在“出血”与“血栓”两大致命风险之间寻找最佳平衡点。精准的诊疗策略换来理想救治效果，在无肝素ECMO支持期间未发现血栓及管路凝血，后续复查头颅CT未见颅内出血进展。

持续的生命支持与重症救治，患者心肺功能逐步恢复：第3天，心功能开始明显恢复；第5天，评估后成功撤除ECMO及IABP；第10天，患者完全清醒，能够在病床上按照医护人员的指令活动；第15天，成功脱离有创呼吸机并拔除气管插管。目前，患者已从EICU顺利转入高度依赖病区，继续接受后续治疗与康复训练，各项生命体征平稳，预后良好。

从心脏几乎失去有效收缩，到清醒、自主呼吸，再到平稳恢复，每一处病情转机都记录着这场极限救治上午艰辛与不易，充分彰显了EICU团队极速响应、精准决策、精细管理的高水平危重症救治能力，以专业技术和不懈坚守为危重患者筑牢生命防线。

健康科普｜严重撞击后别忽视心脏损伤

创伤性心肌损伤是外伤导致的心肌受损，可发生于交通事故、坠落或胸部强烈撞击后，严重时可出现心脏骤停。创伤性心脏骤停作为致死风险极高的急危重症，院前总体死亡率约96%，因此及时、有效的抢救至关重要。遭受严重撞击后，应及时接受专业评估；出现胸闷、心悸、呼吸困难或晕厥，更要立即就医。医生会结合心电图、肌钙蛋白，必要时进行超声心动图检查，判断有无心脏受损。