近日，清华大学附属垂杨柳医院神经外科成功救治一例WFNS分级V级的重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。在神经科专业领域，蛛网膜下腔出血（SAH）——尤其是高分级动脉瘤性SAH（aSAH），被公认为是神经科凶险急症之一。其致死率、致残率较高。黄金救治时间以分钟计算，每多耽误一分钟，生命就多一分危险。在救治此例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的过程中，医院神经外科团队在复合手术室采用弹簧圈栓塞动脉瘤联合开颅清除血肿、去骨瓣减压的杂交手术方式，患者最终转危为安。

患者为36岁女性，因“突发剧烈头痛伴抽搐1小时，昏迷半小时”就诊于清华大学附属垂杨柳医院急诊科。到院时患者左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失。头颅CT提示蛛网膜下腔出血、右颞叶血肿、硬膜下出血、中线结构明显移位。患者持续抽搐，急诊予气管插管、呼吸机辅助呼吸，并急请神经外科会诊。

▲头颅CT显示蛛网膜下腔出血，右颞叶血肿，硬膜下出血，中线结构明显移位

在接到会诊通知后，神经外科副主任医师刘磊急至急诊科。结合患者病史及影像学表现，刘磊判断颅内动脉瘤破裂可能性大，出血量大，病情进展迅速，现WFNS分级5级，已形成脑疝，随时有生命危险。经与家属沟通后，患者家属表示理解并同意积极治疗。神经外科团队迅速制定手术策略，决定在急诊全麻下于复合手术室行复合手术。

时间就是生命！第一手术区、导管室、麻醉科人员迅速到位。刘磊与神经外科主治医师段练开始手术。术中，先行右额颞大骨瓣开颅，去除骨瓣以降低颅内压。随后行脑血管造影，提示右侧后交通动脉瘤，动脉瘤形态极不规则，后交通动脉从瘤体上发出。考虑到夹闭动脉瘤难以保全后交通动脉，故团队采取单纯弹簧圈致密栓塞动脉瘤。凭借精湛的介入技术，团队在栓塞动脉瘤的同时保全了载瘤动脉及后交通动脉，并规避了术后口服双抗药物的风险。随后，团队剪开张力极高的硬脑膜，显微镜下仔细清除硬脑下血肿及脑内血肿，冲洗蛛网膜下腔积血。手术历时4小时，回收自体血250ml。

▲动脉瘤栓塞前三维DSA显示右侧后交通动脉瘤，瘤体不规则，后交通动脉从瘤体上发出

▲动脉瘤栓塞后DSA显示动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉及后交通动脉通畅

术后患者转入ICU，予机械通气，镇静镇痛、防治脑血管痉挛、脱水降颅压等治疗。患者合并重症肺炎，术后第9天行气管切开术。经过神经外科、重症医学科（ICU）医护团队的积极治疗，患者病情逐渐好转，脱离呼吸机后转入普通病房。术后第40天，患者基本达到出院标准。出院时患者神志清醒，可进食，气管切开已封口，遗留左侧肢体不全偏瘫，转至康复医院继续治疗。术后2个月，患者家属特意返院送来锦旗以表示衷心感谢。从康复期间的视频随访看，患者神经功能明显改善，已可以自行行走。

▲术后一个月头颅CT显示颅骨缺损，中线结构居中

▲患者术后3周、术后2个月

▲患者家属赠锦旗

此前，清华大学附属垂杨柳医院神经外科已在复合手术室采取杂交手术成功抢救多例急诊重症脑血管病患者。此次，神经外科团队通过复合手术成功救治高分级蛛网膜下腔出血患者，是科室在复杂脑血管病急危重症救治领域的又一次实践检验，也体现了多学科协作和复合手术流程在急危重症救治中的实际应用价值。科室将继续发挥复合手术在急危重症脑血管病救治中的作用，不断优化救治流程，为患者提供更加及时、安全的诊疗服务。