被誉为“癌中之王”的胰腺癌，因其起病隐匿、进展迅速，给众多患者和家庭带来沉重负担。据统计，超过80%的胰腺癌患者在确诊时因肿瘤已侵犯周围大血管，而失去直接手术的机会。清华大学北京清华长庚医院中国工程院院士董家鸿团队近日发表的一项研究，正在为这一传统认知提供新的视角：胰腺癌累及血管，不等于“被判死刑” ！

唐炳钧、董家鸿、王学栋（从左至右）

相关经验以《胰腺癌累及血管精准切除重建技术及评价》为题，发表于《中国实用外科杂志》，董家鸿院士为文章通信作者，北京清华长庚医院胰腺外科主治医师唐炳钧，胰腺外科副主任王学栋为文章共同第一作者。文章提出了一套全新的治疗理念和手术策略，核心思想可以概括为一句话：评价一个胰腺癌能不能治，关键不在于“能不能切”，而在于“ 该不该切”和“能不能重建”。

理念的革命：从“解剖学可切除”到“生物学可切除”：

过去，医生判断胰腺癌能否手术，主要看CT等影像片上肿瘤与血管的关系：如果肿瘤把血管包得太紧，就判定为“不可切除”。但董家鸿院士团队指出，这种评估方式存在严重局限。

“影像上看不可切除，不代表生物学上不能治。”文章指出，部分晚期胰腺癌患者在接受化疗、靶向治疗等后，肿瘤实现缩小，原本被侵犯的血管也具备了重建的条件，此时再通过精准的血管切除与重建手术，患者可以获得长期生存的机会。

数据显示，局部晚期胰腺癌患者经过转化治疗后接受手术，中位生存期可达40个月，优于单纯化疗。目前国内大型胰腺中心转化手术率约为20%，董家鸿团队通过更积极的血管重建技术策略，已将这一比例提升至超过50%。他认为，制约这一数字的原因包括公众和部分医生对转化手术获益认知不足、有效药物有限，以及多数外科医生缺乏复杂的血管处理技术。

“血管重建”成为核心战场：静脉、动脉各有妙招

胰腺癌手术之所以难，主要由于胰腺周围布满了重要血管：门静脉、肠系膜上静脉、肝动脉、腹腔干、肠系膜上动脉……任何一根受损都可能导致严重后果。而董家鸿团队的研究，恰恰在这些“禁区“里找到了突破口。

对于静脉系统，团队总结了各类静脉重建的技术策略,肿瘤侵犯脾静脉汇合部时，大多数医生会选择直接离断，但这可能导致约37%的患者术后发生食管胃底静脉曲张甚至出血。团队通过脾静脉原位重建或脾静脉-左肾静脉分流术，能够降低这些远期并发症的风险，改善患者术后的生活质量。

值得一提的是，当肠系膜上静脉被肿瘤侵犯长度超过5厘米时，传统方法需要移植血管，但移植血管容易感染和堵塞。董家鸿团队创新性提出新策略,通过Cattell-Braasch手法可以实现“免移植物静脉重建”，避免使用人工血管、异体血管等移植物,提高了血管通畅率。

对于动脉系统，挑战更大、风险更高，但患者获益也更可观。研究指出，对于经过至少6个月转化治疗且效果良好的患者，联合动脉切除重建手术后的中位生存期可达26个月。其中，对于肠系膜上动脉被肿瘤包绕的病例，可以采用“动脉鞘剥除”技术，就像剥橘子一样把肿瘤从血管外膜上剥离下来，而无需切除整根动脉。

针对复杂的病例，如门静脉主干闭塞合并海绵样变，团队还创新性地应用 “静脉转流优先”策略：先通过人工血管建立旁路降低肠道压力，再从容处理动脉，将传统的“动脉优先入路”转变为“动脉最后入路”，降低手术风险。

谁适合手术？“清华长庚标准”为患者精准画像

既然不是所有血管受累的患者都适合手术，那如何精准筛选？董家鸿团队提出了局部晚期胰腺癌转化治疗的 “清华长庚标准” ：化疗疗程达6个月；肿瘤稳定或缩小，且受累血管可以重建；肿瘤标志物CA19-9水平下降超过50%，且低于150 kU/L（力求恢复正常）；患者体能状态良好。

据团队前期数据，超过50%的局部晚期胰腺癌患者可以满足这些标准重获手术机会。这意味着，相当一部分原本被判定为不能手术的患者，仍有手术的机会。

展望：从“不可治愈”到“精准治愈”

“我们应摒弃‘胰腺癌不可治愈’的悲观观念。” 董家鸿院士在文章中这样写道。他呼吁，在精进外科技术的同时，紧跟肿瘤学研究的进展——尤其是以KRAS抑制剂为代表的新型靶向药物，有望为更多患者创造手术机会。

董家鸿（左6）王学栋（左4）唐炳钧（右4）

这项技术目前仍主要在国内极少数高容量中心开展，对术者的血管外科技术要求极高。研究团队也强调，未来亟需推动手术流程的规范化和全国性的培训体系建设，让更多血管受累的胰腺癌患者真正从中获益。