糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一。当高龄的糖尿病足患者叠加多种基础疾病，保肢的难度往往成倍增加。近期，清华大学附属垂杨柳医院介入与血管外科成功为一位87岁高龄、合并多种基础疾病的糖尿病足患者实施了下肢动脉开通手术。在保住了患者肢体的同时，减轻了患者病痛。

高龄共病：87岁糖足老人保肢之路困难重重

87岁的患者费大爷（化名）被严重的糖尿病足折磨了大半年。起初只是走路时脚趾隐隐作痛，后来出现脚踝溃烂，并且不断加重。发展到后期，即便不活动，腿脚依旧持续剧烈疼痛，这在医学上叫做静息痛，是肢体严重缺血的危险信号。

随着病情恶化，费大爷的脚踝开始发黑、溃烂，伤口散发出难闻的气味。每天夜里，剧烈的疼痛让他无法入睡，身体日渐消瘦。更让人揪心的是，老人同时患有冠心病、冠状动脉搭桥术后、2型糖尿病、低蛋白血症、肺部感染、泌尿系感染等多种基础疾病，身体状况很差。

对于这类高龄、基础病繁多的患者，临床上可选择的治疗方案十分有限。但垂杨柳医院介入与血管外科团队在接诊后，本着“不轻言放弃，为患者谋求最好”的初衷，组织多学科MDT会诊，为费大爷量身制定诊疗方案。

精细评估：多学科联合制定方案

介入与血管外科主任杨永久在接诊后，首先对老人的全身情况和血管病变程度进行了全面评估。检查发现，老人下肢多处动脉存在严重狭窄和闭塞，从髂动脉到膝下动脉，血流通道已经中断，足部处于严重缺血状态，保肢难度极大。同时，全身感染指标明显升高，心功能储备较差，手术风险确实很高。

经过由医院介入与血管外科、重症医学科、内分泌科、神经外科、心内科、麻醉科等多科室专家组成的MDT会诊讨论，专家们制定了精细化、个性化的治疗方案。

麻醉方式是第一个需要解决的难题。由于老人身体虚弱，无法耐受常规全身麻醉。团队最终采用了区域神经阻滞麻醉技术，精准阻断患肢痛觉神经传导，让患者在保持清醒的状态下配合完成手术。这样既能在术中时刻了解患者的感受和情况，又避免了全身麻醉对心肺功能的影响。

手术策略上，团队遵循“开通主要病变血管、控制造影剂用量”的原则，目标明确：恢复足部血流，缓解疼痛，为伤口愈合创造条件。

杨永久耐心向家属解释病情：如果放弃手术，感染会持续进展加重，最终大概率面临截肢，甚至会危及生命；同时持续的下肢剧烈疼痛，老人日夜不能休息，也会诱发心脑血管疾病加重，同样威胁生命安全。只要术中给与老人充分的镇痛，让老人能够平卧配合手术，手术操作要开通主要的病变血管、少用造影剂，我们有机会为老人争取保肢“一线希望”。

攻坚血管闭塞：一次手术打通五处血流通道

手术当天，主任医师杨永久主刀，住院医师李建坤配合。术中，杨永久在影像引导下，经过精细操作，将导丝导管从闭塞的髂动脉经过股腘动脉和膝下动脉送到了足底动脉内，成功完成治疗通路的建立。随后一气呵成完成了下肢血管腔内血栓抽吸、球囊扩张及支架植入等操作。依次开通了右侧髂总动脉、左侧髂总动脉、髂外动脉、股浅动脉、腘动脉和膝下动脉等多处闭塞段，一次手术打通了5条血管，帮助患者恢复了直通足底的血流通道。手术过程虽艰难但结果满意。患者在手术过程中全程意识清醒，表示：“腿感到有温度啦。”折磨许久的腿部疼痛也得到明显缓解。

闯关术后：精细化守护渡过重重难关

手术成功只是第一步。术后，患者转入重症医学科（ICU），医护团队密切监测生命体征，精细调整抗感染、营养支持、心功能维护、血糖管控等治疗方案，逐一应对可能出现的并发症。经过两周的精心治疗，患者感染指标得到控制，伤口逐渐愈合，精神状态明显好转，顺利转回普通病房。又经过一周调理，患者康复出院。

糖尿病足：个体化方案是关键

随着血管介入技术的发展，患者年龄已不再是手术的绝对禁忌。对于高龄糖尿病足且有多种合并症的患者，关键在于术前充分的个体化评估、精细的手术策略以及术后多学科协作的综合管理。当然，每位患者的具体情况不同，是否适合手术、选择何种治疗方案，需要由专业医师根据患者的全身状况和血管病变程度综合判断。清华大学附属垂杨柳医院介入与血管外科致力于为每一位患者选择最适合的治疗路径，通过精细化的手术操作和全程管理，在保障安全的前提下尽可能保全肢体功能，让更多患者获得有质量的治疗与恢复机会。

科普小课堂：什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，指糖尿病患者因下肢远端神经病变和（或）不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。也是糖尿病患者致残、致死的重要诱因之一。很多悲剧，都是因为忽视早期身体信号，一再拖延导致。

一、早期典型信号：间歇性跛行。当血管轻度狭窄时，安静休息腿脚不会疼痛；走路之后，腿部肌肉耗氧增加，供血跟不上就会腿疼；休息一会疼痛又会缓解。出现这类表现，就要高度警惕下肢缺血，尽早就诊筛查。

二、危重预警：静息痛。当病情发展到静息痛——即不活动时也持续腿疼，夜间疼痛加剧，无法入睡——代表肢体缺血已已较为严重。此时建议尽快前往正规医疗结构就诊评估，不宜在家继续观察等待。

三、就医提醒：糖尿病患者一旦脚部出现发凉、疼痛、破溃、发黑任意一种情况，建议立刻就医，千万不要在家拖延观察！由专业医师评估处理。糖尿病足越早干预，保肢的可能性越大。

【本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中治疗方案仅限本病例。文中部分资料来源网络及文献，侵删】