近日，清华大学第一附属医院眼科团队成功完成了一例高难度的前后节联合手术。患者为“右眼晶状体不全脱位”合并“老年性白内障”及“玻璃体疝”。手术采用右眼经结膜微创玻璃体切除+白内障超声乳化吸除+囊袋张力环植入+囊袋拉钩缝合植入+人工晶体植入术。术后，患者视力从术前仅存眼前指数，一举恢复至矫正视力1.0，结果令人振奋。

今天，我们就借助这个典型案例，带您认识“晶状体不全脱位”这一眼科疾病，同时详细解析这台手术究竟“难”在哪里、“新”在何处，让您直观感受现代微创眼科技术的精进与突破。

“晶状体不全脱位”和“白内障”是什么？

我们的眼睛里，有一个名为“晶状体”的关键结构——它好比照相机的镜头，负责将外界光线精准聚焦于视网膜上，让我们得以看清这个多彩的世界。当晶状体因老化等因素变得混浊时，视力便会随之下降，这种混浊的晶状体，就是大家熟知的“白内障”。

正常情况下，晶状体被包裹在一个透明的囊袋中，而这个囊袋又由许多纤细的“悬韧带”悬挂于眼球内部，使其稳稳地固定在正中位置。一旦这些悬韧带因先天发育异常、眼外伤或某些眼部病变而出现部分松弛或断裂，晶状体便会偏离原有的中心位置——这便是“晶状体不全脱位”。若悬韧带完全断裂，晶状体彻底离开正常位置，则称为“晶状体全脱位”。两者程度不同，但都会影响视觉质量。

晶状体不全脱位会有哪些表现？

晶状体不全脱位的临床表现与脱位的范围和程度密切相关，个体差异显著。轻者可能仅表现为轻度屈光不正，几乎无明显不适；重者则可能出现无法矫正的视力下降，甚至复视，严重影响日常生活。当脱位的晶状体导致房水流出通道（房角）部分关闭，或直接脱入前房阻塞房水循环，可引起眼压急剧升高，诱发急性闭角型青光眼。此时患者常表现为患眼胀痛、同侧头痛、视力骤降、恶心呕吐，并伴有眼压显著升高及不同程度的角膜水肿。此外，若玻璃体疝入前房且长期存在，还可能损害角膜内皮细胞，进而导致角膜内皮失代偿等远期并发症。

在诊断方面，裂隙灯显微镜及超声生物显微镜（UBM）可清晰地显示晶状体位置、悬韧带状态及玻璃体情况，是确诊该病的重要手段。本例患者因“右眼视力下降3年，加重2年”就诊，通过眼科专科检查诊断为“右眼晶状体不全脱位、右眼老年性白内障、右眼玻璃体疝”。

图左示透明晶状体不全脱位的眼前节照相：绿色箭头示脱位的透明晶状体，红色箭头为异常的悬韧带(图片引自临床眼科杂志)。图右为本例患者手术显微镜下图像：绿色箭头示脱位的混浊晶状体，红色箭头示晶状体赤道部，此处悬韧带异常。

图为本例患者UBM：12点（上方绿箭头）可见悬韧带声像、6点（下方绿箭头）可见悬韧带附着点靠后（前组悬韧带缺如），3点、9点方位（红箭头）晶状体赤道部未见明确悬韧带，提示悬韧带断裂。

这台手术为什么“难”而“新”？

对于严重的晶状体不全脱位，手术是主要的治疗手段。通常情况下，若悬韧带断裂范围小于180°，可通过植入囊袋张力环辅助手术，并在此基础上植入人工晶体。然而，本例患者悬韧带断裂范围广泛，已超过180°，且合并成熟期老年性白内障及玻璃体疝（即玻璃体经悬韧带断裂处疝入前房），病情更为复杂棘手。此时，单纯植入囊袋张力环不足以稳定囊袋，囊袋的不稳定性使得白内障摘除和人工晶体植入难以安全进行。若选择传统术式——晶状体切除联合人工晶体悬吊术，即放弃自身囊袋，将人工晶体缝合固定于眼球壁——不仅手术创伤大，且人工晶体位于“非生理性”位置，仅靠两根缝线固定，术后人工晶体位置稳定性不足，可能出现人工晶体偏位，人工晶体夹持，甚至人工晶体脱位等并发症。因此，探索更微创、更符合生理状态的手术方案，对于此类复杂病例尤为重要。

面对如此复杂病情，眼科主任邹燕红主任医师组织病房全体医生进行了细致的术前疑难病例讨论。团队在全面评估患者眼部情况的基础上，对手术步骤逐一推演，并针对术中可能出现的各种变数，制定了详尽的应对预案——核心策略是根据术中囊袋的实际功能状态，灵活选择手术方式。若囊袋功能尚可，使用一次性囊袋拉钩配合囊袋张力环稳定囊袋完成白内障手术，最后缝合永久性囊袋拉钩，完成人工晶体植入；若囊袋功能差，一旦切开即可能发生囊袋和晶状体完全脱位掉入玻璃体腔，则立即改行全玻璃体切除联合晶状体切除术，需提前做好玻璃体切除手术三通道以保障手术安全。经过周密论证与个体化设计，团队最终成功实施了一台融合五大核心步骤的复杂前后节联合手术：

联合手术

1.微创玻璃体切除：由于患者玻璃体疝出到前房，先制作玻切手术三通道，行后路玻切切除前部玻璃体。

2.在一次性囊袋拉钩支撑下，顺利乳化吸除混浊晶状体。

3.植入囊袋张力环稳定因悬韧带断裂而不稳的囊袋。

4.缝合植入永久性囊袋拉钩：分别从鼻下、颞侧两个方向“拉住”囊袋，使囊袋居中稳定。此为前沿技术，可保留患者自身的囊袋植入人工晶体，避免传统人工晶体悬吊术的弊端。

5.植入人工晶体：在囊袋被稳定固定后，精准植入人工晶体，帮助患者恢复清晰视力。

图左示在一次性拉钩支撑囊袋后行白内障吸除，中间图示制作永久性囊袋拉钩，图右见2个蓝色囊袋拉钩稳定囊袋后人工晶体位置居中。

这台高难度联合手术的成功，离不开患者的充分信任，更得益于我院眼科团队精湛的手术技艺与默契的协作配合。该手术的成功实施，标志着我院在晶状体不全脱位的微创治疗领域走在了区域前列。目前我们已成功为多位患者开展此类术式。

未来，我们将继续秉持“以患者为中心”的理念，不断探索并应用前沿技术，为更多眼病患者带去光明与希望。若您正受眼科相关问题困扰，欢迎前来我院眼科门诊咨询、就诊，我们将竭诚为您服务。