近日，清华大学附属垂杨柳医院胸外科接诊一名摔伤致左侧多发肋骨骨折患者。患者外伤后出现左侧胸部疼痛，伴随胸闷、憋气，活动及呼吸、咳嗽时不适感加重。急诊胸部CT提示：左侧液气胸，不除外血气胸，左肺下叶膨胀不全，左侧第8、9肋骨骨折，第9肋断端移位显著，合并左侧胸壁皮下气肿。骨折移位、胸腔积血积气对肺部形成压迫，存在呼吸受限风险，需及时开展临床干预。

▲术前定位CT：图一左侧第8肋骨骨折断端图二左侧第9肋骨骨折断端

结合肋骨骨折临床诊疗规范，针对多根肋骨骨折、断端明显移位且合并血气胸的病例，单纯保守治疗（胸带外固定、镇痛对症处理）难以稳定骨折断端、改善胸腔积气积血情况，远期存在骨折畸形愈合、持续性胸痛、肺不张、胸腔感染等不良预后可能。患者急诊收入病房后，胸外科副主任胡晓丹、医师赵洋乐快速完成病情评估，判定具备手术指征：两根肋骨骨折伴移位、合并血气胸，保守镇痛效果有限。团队先行急诊胸腔闭式引流术，排出胸腔积气积血，减轻肺部压迫、改善通气；待患者生命体征平稳后，联合麻醉科完善术前综合评估，于次日开展胸腔镜下胸腔探查止血术+小切口肋骨骨折内固定术。

为缩小手术创伤、控制切口长度，落实微创诊疗思路，术前团队联合影像科，在CT引导下定位骨折断端，通过亚甲蓝完成体表标记，为术中操作提供清晰定位参考，减少术中不必要组织分离，缩短手术操作时长、控制手术切口范围。术中沿标记点做微小切口显露骨折区域，选用钛合金环抱器完成第8、9肋骨解剖复位与牢靠固定，恢复肋骨连续性及胸廓正常力学结构；同步借助胸腔镜探查胸腔，清除积血、处理胸内微小出血病灶，消除胸腔内出血隐患。

术后医护团队为患者制定个体化加速康复方案，采用多模式镇痛方案控制疼痛，保障患者有效咳嗽排痰；同步开展雾化祛痰、抗感染、营养支持等对症处置，降低肺炎、肺不张等并发症发生概率。

▲术后复查CT重建

住院治疗一周后，患者胸部不适症状缓解，通气功能改善，顺利拔除胸腔引流管并出院。术后复查影像提示左肺复张可，胸腔积液基本吸收，骨折断端对位对线良好，可降低远期胸廓畸形、慢性胸痛相关风险。

本次病例处置，展现胸外科针对重症胸部创伤具备急诊处置、微创内固定、术后加速康复一体化诊疗能力，同时体现影像科、麻醉科多学科协作在规范化创伤救治中的临床价值。科室遵循微创、个体化诊疗思路，依托肋骨环抱器内固定技术搭配系统化康复管理，为胸部外伤患者提供规范、安全的诊疗方案，减少创伤远期相关并发症，助力患者恢复日常活动能力。

【温馨提示】本文仅为临床工作纪实，单一个案诊疗情况不代表全部病例疗效，不构成诊疗推荐；如有胸部外伤、胸痛不适，请前往正规医院就诊咨询。文中诊疗相关内容参考专业临床文献。