“太感谢你们了！在鬼门关走了一回，你们让我又活过来了。”近日，刚刚从航空总医院重症医学科（ICU）平稳转入普通外科病房的熊某热泪盈眶，对负责转运的ICU医护团队激动地说出了这句话。

这热泪的背后，是一场历时40天、3次大手术、8次院级MDT会诊的生死营救。时间回到5月18日——57岁的熊某由120送入医院急诊，右上肢完全离断、头皮大面积撕脱、腹部穿透伤合并肝破裂、右耳廓离断、多发骨折，创伤评分高达ISS 57分（ISS>25即为危重伤，属极危重级别；ISS>50很难有生存几率），彼时已处于重度失血性休克状态，血压几近测不出。这是一例在创伤救治领域极为罕见的极危重病例——多发伤叠加失血性休克、多脏器功能受损趋势及潜在感染风险，任何一个环节的决策偏差都可能导致全盘皆输。

接诊瞬间，急诊急救团队立即识别出致命的威胁——右上肢离断端大血管持续喷涌，予以直接压迫止血，同时快速推进xABCDE评估：颈椎保护下维持气道通畅（A），确认无张力性气胸、呼吸急促伴氧合下降（B），心率140次/分、收缩压仅65mmHg、毛细血管再充盈时间>4秒（C），意识模糊（D），全身多发开放伤合并低体温35.2℃（E）。休克指数2.15，提示失血量已超过循环血容量的40%。

“立即启动严重创伤患者抢救应急预案！”航空总医院创伤中心最高级别响应机制即刻激活。依托医院多学科诊疗（MDT）体系，主管院领导指挥、医务部迅速召集创伤中心团队，骨创伤外科、普通外科、神经外九科、耳鼻咽喉头颈外科、重症医学科、口腔医学中心、麻醉科、输血科等在10分钟之内集结完毕，一场争分夺秒的生死接力就此展开。

第一棒：损害控制手术，从源头阻断致命性出血。骨创伤外科团队将熊某从急诊直接送入手术室，实施残端修整与大血管结扎术，从物理层面阻断四肢活动性出血。普通外科联合泌尿外科行肝裂伤缝合与腹膜后血肿填塞。神经外九科清创缝合头皮，耳鼻咽喉头颈外科缝合离断耳廓。各专科分工明确、并行操作。麻醉科根据病情迅速启动大量输血方案（MTP），同时负责术中液体复苏与血容量补充，在维持循环稳定的前提下，合理选择液体种类，限制晶体液大量输注，避免稀释凝血因子。输血科同步按MTP要求的红细胞、血浆、血小板1：1：1比例备血，保障血液制品的及时、充足供应。在多学科团队的高效协作下，损害控制手术及时高效完成，从源头上遏制了病情的进一步恶化。

第二棒：ICU精准复苏，多维度稳住生命基本盘。术后转入ICU时，熊某同时陷入创伤救治棘手的致死三联征——低体温、酸中毒、凝血障碍，三者互为因果、循环恶化。ISS评分57分、休克指数2.15、乳酸持续>20mmol/L、血色素最低4.4g/dL——多项高危因素叠加，预测死亡风险超过80%。此时他面临着严重的循环不稳定和急性肾功能不全，失血性休克尚未纠正，血培养已提示大肠埃希菌，感染指标急剧飙升，感染性休克也在叠加。

ICU团队迅速展开综合救治：严格限制晶体液输注，按比例输注血制品并动态监测凝血功能，针对性补充凝血底物，精细调整血管活性药物维持循环稳定；根据血培养及药敏结果及时调整抗感染方案；入ICU后6小时内启动床旁持续性肾脏替代治疗（CRRT），在替代肾功能、维持内环境稳定的同时清除炎症介质。48小时后，核心体温回升，乳酸较前明显下降，凝血指标改善，初步突破致死三联征困局。

第三棒：介入精准栓塞，拔除隐匿出血点。术后第3天，主管医生发现患者右下肢进行性肿胀加重，血红蛋白在无显性失血情况下持续波动性下降。主管院领导指示医务部再次组织多学科会诊分析，隐匿性活动性出血被迅速锁定。导管室行DSA（数字减影血管造影），造影清晰显示右侧股浅动脉分支活动性出血。团队即刻经微导管超选择栓塞，全程在监护环境中完成操作，患者血流动力学未出现明显波动。

第四棒：把握手术时机，攻克迟发性肠瘘。术后第7天，腹腔引流液转为粪水样，可能存在迟发性结肠瘘，立即手术风险过高，继续保守则可能感染失控。普外科团队选择先行经皮穿刺引流，将感染物及时引出体外。引流后患者体温逐步回落，腹腔感染得到阶段性控制。术后第14天，感染指标仍在高位波动，多次调整抗感染措施亦未见明显效果，好在血流动力学基本稳定，主管院领导当机立断、召集多学科会诊要求普外科团队去除腹腔感染源，剖腹探查后实施右半结肠切除+回肠末端造瘘术。从引流到切除之间7天的等待，时机的精准把握是此类并发症救治的核心难点，过早干预可能患者难以耐受手术，但再拖延下去，可能脓毒症进一步加重。果然在彻底清除腹腔感染源后，患者感染指标迅速下降，各器官功能也逐步好转。

第五棒：全院MDT体系化支撑，40天转危为安。从急诊接诊启动后的一个多月内，医务部先后组织8次院级MDT会诊。呼吸与危重症医学科、感染疾病科、检验科与药学部联手狙击CRE多重耐药菌；心血管内科协助排除脓毒症性心肌病；肾内科与肿瘤血液科全程参与凝血功能与内环境管理；临床营养科制定阶梯式营养支持，从早期肠外营养逐步过渡至肠内营养；影像科、超声科、输血科提供全天候平台支持，随时响应临床需求。熊某于术后第32天脱离呼吸机，第35天恢复自主排尿、停用CRRT，第40天生命体征平稳，平稳转出ICU至普通病房。

40天，3次手术，8次院级MDT会诊，累计输注红细胞47U、血浆8200ml、血小板5个治疗量。从急诊响应到损害控制手术，从ICU综合救治到床旁介入栓塞，再到肠瘘并发症的两次手术干预——五棒接力，环环相扣，每一棒都在与时间赛跑，也为下一棒赢得生机。正是这种系统化的救治能力，支撑着团队将一个ISS 57分的患者重新挽回了生命。

对此，副院长江龙来表示，以多学科协作为核心，将创伤外科、精准复苏、脓毒症救治及器官功能支持技术深度整合，建立从院前急救到重症监护再到专科手术的全链条无缝衔接机制，有助于突破单一专科局限，为极危重创伤患者争取最大的生存机会。航空总医院将不断精进创伤救治技术，深化多学科协同，以更救治能力的全面提升和医者仁心的人文关怀，履行护佑生命、守护健康的崇高使命。