近日，北京友谊医院神经外科团队成功为一名合并重度梗阻性脑积水的老年颅底胆脂瘤患者实施个体化分阶段手术治疗。针对肿瘤深在脑干旁、高颅压风险突出的复杂病情，科室通过“减压-切瘤-重建”三步诊疗方案，在完整切除病变的同时最大限度保护神经功能，帮助患者摆脱行走障碍，顺利康复出院。

突发共济失调加重 颅内占位引发脑积水危象

65岁的张女士（化名）是北京退休职工，平时爱逛公园、跳舞，身体状态一向良好。2026年4月初，她无明显诱因出现进行性加重的躯干及肢体共济失调，表现为宽基底步态，行走时双脚分离过宽、左右摇摆，自述“像踩在棉花上”，闭眼站立时晃动明显加剧。起初家属误以为是老年性缺钙，未予重视。但病情进展迅速，仅一周后，张女士在转身取物时突发摔倒，造成前额部软组织挫伤。此后症状进一步恶化，她相继出现颈肌张力障碍，并间断伴随全头颅胀痛、视物模糊及左侧听力下降。

为求进一步诊治，患者前往北京友谊医院神经外科孙建军主任医师门诊就诊。初步查体显示，患者平衡功能严重受损，无法完成闭眼站立动作，呈现典型的共济失调体征；头部CT检查提示脑室明显增宽，脑积水已对周围神经组织形成压迫。结合检查结果，患者入院诊断明确为颅内占位性病变、行走困难、脑积水、共济失调。

入院后，患者完善头颅MRI平扫+增强扫描。影像学结果显示，桥前池、环池、鞍上池、四叠体池、左侧桥小脑角池及侧孔区可见弥漫浸润生长的囊实性混杂信号肿物，边界不清，呈塑形性生长，增强后未见明显强化。肿物体积效应显著，压迫中脑导水管及第四脑室出口，导致幕上梗阻性脑积水，室周白质出现明显间质性水肿，中脑周围受压严重。影像中心报告提示恶性病变不除外，需鉴别表皮样囊肿、颅咽管瘤或胶质瘤。

全科术前研判 敲定分阶段手术策略

针对患者的危重病情，由孙建军主任医师牵头，北京友谊医院神经外科全科组织了详细的术前讨论。团队评估认为，患者已存在高颅压危象，且肿物位置深在，紧贴脑干腹外侧及Ⅱ-Ⅶ对颅神经，直接实施开颅肿瘤切除手术风险极高。经充分论证，团队最终确定了分阶段手术方案：先行脑脊液分流缓解颅内高压，为患者“泄洪”减压；待病情平稳后再行肿瘤切除，拆除颅内“炸弹”；后续再完善永久分流系统，保障长期康复安全。

第一阶段：脑室分流减压快速控制高颅压

5月12日，团队为患者实施第一阶段手术——脑室-腹腔分流术+长程外引流。手术在全麻下进行，于患者右侧枕部颅骨钻孔，将分流管精准置入侧脑室枕角，连接分流阀后经皮下隧道由腹壁引出。

术后监测显示，患者颅内压逐步下降，脑室旁水肿减轻，脑积水得到有效缓解。医护团队将外引流管的引流量严格控制在每日200-250ml，避免出现过度引流综合征。术后第二天，患者头痛、颈部僵硬症状即得到显著缓解。

第二阶段：双镜联合操作完整切除深部肿瘤

一期手术后，患者颅压恢复平稳，一般状况明显改善。2026年5月19日，团队为患者实施第二阶段手术——左侧颞下入路开颅+神经内镜辅助显微镜下肿瘤切除术。

从事颅底神经外科临床工作近二十年的孙建军主任医师主刀本次手术。术前，他反复研读患者MRI影像，依托神经导航系统完成术前三维重建，精确规划左侧颞下入路的骨窗位置与大小。该手术区域紧贴脑干腹外侧、Ⅱ-Ⅶ对颅神经及大脑后动脉、小脑上动脉，操作稍有偏差便可能损伤语言、运动、视觉等关键神经功能。

术中，手术团队在显微镜下充分暴露中颅窝底、斜坡区及脑干腹外侧，可见肿物呈灰白色、带有珍珠样光泽，内含角蛋白碎片及胆固醇结晶，符合典型胆脂瘤特征。由于肿物呈塑形性生长，如同“融化的蜡烛”一般沿着脑池和神经血管间隙蔓延，常规显微镜下存在视野死角。孙建军主任医师果断引入神经内镜辅助，借助内镜的侧方视角与抵近观察优势，采用双镜联合的方式，逐一清除隐藏在脑干腹侧的肿瘤残片。

手术全程历时约5小时，术后患者转入重症医学科监护。次日患者清醒后顺利拔除气管插管，转回普通病房。患者一般情况平稳后复查头部增强MRI，显示肿瘤已全部切除，中脑周围压迫得到明显缓解。术后病理结果证实，病变为表皮样囊肿（胆脂瘤），WHO中枢神经系统肿瘤分级为Ⅰ级，属于良性病变，术后复发率低，仅需定期影像学随访即可。

第三阶段：更换分流系统筑牢长期康复基础

经ICU监护及普通病房对症支持治疗后，患者神志清晰，一般状态恢复良好。考虑到前期外引流管留置时间较长，为降低颅内感染风险，2026年6月2日，团队为患者实施第三阶段手术——永久性脑室-腹腔分流术，拔除原有外引流管，重新置入可调压抗重力分流阀及新分流管。术后复查头颅CT显示，分流管位置理想，侧脑室宽度较术前明显回缩。

顺利康复出院带“阀”重启健康生活

6月17日，张女士手术伤口愈合良好，拆线后神志清楚、对答流利，已能在家属陪伴下独立走完整个病房走廊。经主治医师查房评估，患者符合出院标准，正式办理出院手续。出院医嘱明确要求患者门诊规律复查，若出现头痛、呕吐、意识改变等分流管异常相关症状需及时随诊。

出院当天，张女士特意让女儿为自己拍下一张站在病房窗前的照片。她说道：“我要记住这个日子——脑袋里多了个‘阀门’，但脚底下重新有了根。感谢医生护士，也感谢没放弃的自己。”

本次复杂颅底胆脂瘤合并脑积水病例的成功救治，充分展现了北京友谊医院神经外科处理疑难危重颅内病变的综合诊疗能力。未来，北京友谊医院神经外科将持续深耕颅底外科与微创神经外科技术，不断提升疑难重症救治水平，为广大患者的神经健康保驾护航。