怀孕本是一段充满期待的旅程

然而对于31岁的孕妈妈

张女士（化名）来说

这段旅程却充满了惊心动魄的波折

从右上肢闪电般疼痛、上举无力

到双下肢无力、行走困难

再到出现大小便困难……

短短三个月内

她的身体

正在被高位脊髓肿瘤悄然侵蚀

若任其发展

极有可能会瘫痪

而彼时

她腹中的胎儿刚刚20周

既要精准切除肿瘤

又要守住母亲与胎儿

两条生命的底线

多重风险并至

这一仗该如何打？

误以为“孕期劳累”实则肿瘤作祟

今年2月，怀孕不久的张女士右上肢出现阵发性电击样疼痛，到了4月出现走路无力，她以为只是怀孕带来的身体负担导致了劳累和疲惫感，没有很上心。

5月初，患者的乏力感加重，此外还出现了颈部活动受限并伴有疼痛的情况。在妇产中心产检时，接诊的副主任医师曾桢经过谨慎评估，认为这种疼痛的规律和强度与普通妊娠期腰背酸痛截然不同，果断建议全身磁共振检查。

王贵怀（中）在病房查房

结果令人大吃一惊，患者颈部第3至第5颈椎（C3-C5）节段，竟有一枚直径约3-4厘米的脊髓肿瘤，患者到神经外科主任医师王贵怀门诊求助。王贵怀发现，肿瘤从脊髓腹侧的蛛网膜处生发，紧贴脊髓硬膜，占据了椎管容积的80%以上，已对脊髓形成严重压迫，被压迫的脊髓部分已经失去代偿功能。“更棘手的是，肿瘤生长迅速，患者已新发轻微大小便困难、无法拿笔写字等神经功能障碍症状。”王贵怀表示，“哪怕患者不小心摔倒、用力下蹲，都会有瘫痪风险。”

两难抉择 切除肿瘤的同时如何保住胎儿？

手术刻不容缓，但一个巨大的难题摆在医生面前——患者怀孕20周。任何麻醉药物、术中血压波动、缺氧或应激反应，都可能引发胎儿窘迫甚至流产等。而如果为了保护胎儿延迟手术，肿瘤继续压迫脊髓，患者极有可能在短期内瘫痪甚至有生命危险。

同时，手术也面临着诸多挑战：肿瘤位于脊髓腹侧，手术入路极其受限；高位脊髓控制着呼吸、心跳及四肢活动，稍有不慎就会导致患者高位截瘫或呼吸心跳骤停。而麻醉方案的选择更是“牵一发而动全身”，药物需同时满足母体镇静、肌肉松弛、无痛，又要对胎儿减少影响。

神经外科、妇产中心、麻醉科、神经内科、血液内科、ICU、肾脏内科等科室专家多次会诊，全面评估患者身体状况，并患者和家属共同决策。

“孕中期（20周）胎儿各器官基本成形相对稳定，给了手术一个宝贵的时间窗口。”妇产中心主任陈敦金团队全程介入，持续监测孕妇生命体征及胎心变化，随时评估宫内环境。

“为了减少对母体和胎儿的影响，我们查阅文献、反复论证，选择对胎儿影响小、作用时间短的麻醉药物。”麻醉科主任医师张欢解释道，任何手术刺激都可能诱发风险，团队精确控制用药剂量与时机，力求在保证手术平稳的同时，尽可能减少药物经胎盘屏障对胎儿的暴露。术中还将持续监测母体血压、血氧等各项生理指标，避免因血压剧烈波动或缺氧导致胎儿窘迫。

刀尖上的舞蹈 成功剥离肿瘤

手术由王贵怀主刀，主治医师陆洋协助，全程开展神经电生理监测。术前，张欢谨慎采用静吸复合式麻醉，时刻观察患者指标变化；陈敦金监测胎心，确认正常后正式开始手术。

王贵怀主刀手术

由于肿瘤体积大，且有一条脊神经穿行于肿瘤内部，王贵怀使用神经剥离子精细分离肿瘤与脊髓之间的界面，先进行瘤内减容操作，对于穿行于肿瘤内的脊神经，经电生理监测情况下，予以小心剥离，待肿瘤体积缩小后，再沿包膜分离，最终将肿瘤切除。手术经3个小时顺利结束。

日前，患者术后到神经外科复诊，术后颈部、上肢麻木、疼痛消失，右侧肢体的无力症状也较前明显改善，基本能够平举。后续，妇产中心继续为患者孕产保障。