当前，北京持续深化紧密型城市医疗集团建设，以信息互通、资源共享、医师流动、双向转诊为抓手，不断夯实基层医疗卫生服务基础，推动分级诊疗政策落地见效。朝阳区太阳宫社区卫生服务中心作为典型实践样本，依托中日友好医院牵头的医疗集团平台，持续强化服务能力、提升诊疗水平，打通诊疗、转诊、康复全链条，交出了亮眼答卷。

图为在太阳宫社区卫生服务中心康复训练大厅，医护人员为就诊患者开展专业康复评估诊疗服务，通过针对性功能训练，帮助患者改善肢体机能、恢复日常活动能力。

在中心康复训练大厅，57岁的康复患者刘女士正在开展肢体康复踏车训练。刘女士先后接受两次脑部手术，术后从上级医院转回社区进行康复治疗。入院时，她生活自理能力严重受限，同时伴随吞咽困难、言语功能障碍、肢体活动不利等多项功能损伤。依托专业康复评估、精准诊疗与系统化功能训练，刘女士的身体状况逐步好转。“我每天都按时按点来康复，下午1点练下肢，2点半练上肢，跟着老师们做完训练，我再自己蹬一会儿康复车。”刘女士说道。

太阳宫社区卫生服务中心康复医学科主任白硕表示，经过系统性康复训练，刘女士已从生活完全无法自理转变为可部分自理，吃饭、洗漱等日常行为能力明显改善，穿衣、床椅转移等动作也不再完全依赖护理人员和家属。

社区卫生服务中心既是群众术后康复的重要阵地，也是居民日常就医、双向转诊的第一道关口。今年78岁的辖区居民宿阿姨，是中心全科主任石涛的签约家庭医生患者。此前，宿阿姨因静脉血栓、便潜血阳性，无法在社区开展进一步诊疗，先后两次通过北京市基层卫生预约转诊服务平台完成向上转诊，得到及时救治。如今身体恢复状况良好。“我特别感谢石主任，多亏发现得早。做完手术、做完化疗之后，我现在身体状态一直挺好的，这真算是给了我第二次生命。”宿阿姨感慨道。

图为太阳宫社区卫生服务中心全科主任石涛，对一名从基层上转至三级医院治疗后下转回社区的患者进行随访，通过精细化健康监测与延续性管理，实现诊疗无缝衔接。

朝阳区太阳宫社区卫生服务中心全科主任石涛表示，双向转诊政策切实惠及广大群众。依托这一机制，居民能够获得精准转诊服务，有效减少就医等候时间，也解决了群众就诊时不清楚对应科室的难题，让基层医疗服务更有温度。

依托紧密型城市医疗集团合作基础，太阳宫社区卫生服务中心与中日友好医院搭建起顺畅的双向转诊绿色通道。借助医联体责任主任、派驻病区专家及医务部门的技术帮扶与资源共享，辖区居民在家门口就能享受到与上级医院同质化的医疗服务。

中心重点打造社区康复特色病区，针对上级医院下转患者，延续个性化康复治疗与护理方案，有效加速患者康复进程。同时，聚焦老年共病患者“多病共治、全程管理”的就医需求，中心整合呼吸、心血管、神经、康复、营养、心理等多学科资源，组建多学科团队（MDT）开展联合诊疗，建立“评估—干预—随访”全闭环管理模式，为老年共病患者提供全周期、个体化、精准化健康照护。

中日友好医院呼吸与危重症医学科主治医师、医疗组长罗萨介绍，规范化开展慢性病管理是医联体工作的重点。通过持续建设，逐步增强居民对基层医疗机构的信任，让大家认可基层医师的专业能力，打消就医顾虑，引导群众合理就医，真正将分级诊疗工作落到实处。

分级诊疗与双向转诊机制的落地，让基层医疗机构服务能力稳步提升，也切实惠及广大辖区群众。朝阳区太阳宫社区卫生服务中心副主任巩维佳介绍，2025年度，中心累计接收上级医院下转患者10490人，向上级医院转诊患者1050人，住院患者下转326人次。分级诊疗工作全面推动了基层医疗机构发展，医务人员专业能力显著提升。如今辖区居民依托家庭医生签约，逐步实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗目标，就医流程更加顺畅。

太阳宫社区卫生服务中心的实践，是北京市持续深化分级诊疗工作的一个缩影。全市卫生健康系统不断完善分级诊疗协同机制，积极引导群众优先选择基层首诊，强化转诊服务管理，健全多元保障体系，推动医疗人才、优质服务下沉基层，全面提升基层医疗服务能力，切实满足群众就近就医、便捷就医的需求。

围绕重点人群，本市持续优化基层预约转诊服务。截至2026年6月，全市共有159家上级医院（院区）上线基层预约转诊平台，医院提前两周投放50%以上门诊可预约号源供社区医生转诊使用，其中22家市属医院100%投放号源。与此同时，相关部门规范基层转诊平台运营、优化平台功能，陆续上线关联科室推荐、号源需求登记、转诊候补等实用功能，为基层医师开展转诊服务提供有力支撑。2026年1至5月，全市基层卫生预约转诊平台转诊量较去年同期增长37.2%。

从基层首诊、精准转诊，到术后康复、慢病管理，一套上下联动、分工协作的医疗卫生服务体系日渐成熟。未来，我市也将继续深耕分级诊疗体系建设，不断优化服务流程、丰富服务内涵，让优质医疗资源真正走到群众身边，守护群众身体健康。