在北京市延庆区，山区半山区交错，老龄化程度深，群众就医“最后一公里”曾长期面临考验。然而，从旧县镇到沈家营镇，再到张山营镇，一场以“主动下沉、精准服务、数字赋能”为核心的基层卫生变革，正悄然改变着百姓的就医体验。

提质焕新，家庭医生健康管理中心让就医更有“温度”

走进旧县镇社区卫生服务中心的家庭医生健康管理中心，宽敞明亮的大厅、清晰的导引标识、耐心的诊前服务人员，让许多老年患者感慨：“以前进门不知道该去哪儿，现在有人引路、帮忙操作自助机，省心多了。”

2025年4月起，该中心按照市级方案启动健康管理中心创建，整合资源、优化流程、数字赋能。诊前，提供健康咨询、档案完善、自助设备协助等“无空档”服务；诊中，引入AI辅助诊断系统，并与北医三院等上级医院开通云诊室、114预约转诊，让患者少跑路；诊后，制定分级随访计划，为高血压、糖尿病等慢病患者每年出具个性化“健康画像”，并提供上门巡诊、居家医疗等服务。

数据显示，截至2026年5月底，该中心通过114平台转诊患者50人，居家医疗服务达25人次，同比增长316.67%。辖区常住居民签约率达44.7%，重点人群签约率86.3%，高血压、糖尿病规范管理率分别提升至88.2%和88.1%，群众就医获得感显著增强。

五年坚守，入村体检温暖乡村“夕阳红”

“我岁数大了，腿脚不好，去医院体检要折腾大半天。现在医生把设备拉到村里，在家门口就能查，太方便了！”沈家营镇一位七旬老人拉着医务人员的手说。

自2022年起，沈家营镇社区卫生服务中心连续五年开展“带设备入村入户”为65岁以上老年人免费体检。面对路途遥远、无人陪同的现实困难，中心摒弃“坐等上门”，主动前移服务阵地，将体检点搬进村委会、设在炕头边。

五年间，每一次入村体检，医务人员都耐心搀扶、温柔引导，为高龄、残疾、卧床老人提供上门入户服务。体检不是终点，今年家庭医生签约服务宣传服务月活动期间，中心特邀延庆区医院骨科、中医科及北京世纪坛医院心血管内科专家入村义诊，结合心电图结果精细指导用药。家庭医生一对一解读报告，建立专属健康档案，持续跟踪随访。

从血压血糖、心电图到B超、血常规，一套科学规范的检查流程，为老年慢性病“早发现、早干预”筑牢防线。五年坚守，换来的是无数乡村老人健康素养的提升和发自内心的笑容。

风雪逆行，山区“流动医院”守护百姓安康

三月延庆，雨雪过后山路结冰，通行艰难。张山营镇田宋营村一位长期留置导尿管的患者突发尿管堵塞、血液外溢，家属焦急求助。接到电话后，张山营镇社区卫生服务中心医护人员二话不说赶赴家中，及时完成尿管更换。

“足不出户就能享受专业诊疗，这是实实在在的救命暖心服务！”患者感慨道。

张山营镇地处半山区，恶劣天气下群众就医尤其困难。中心明确提出“不重报表重实效、不重数据重民心”的服务理念，聚焦老弱病残等特殊群体，常态化开展居家上门医疗服务。无论是留置导尿管、术后换药，还是清创拆线、血压血糖监测，只要群众有需求，医护人员便主动延伸服务触角，风雪无阻、随叫随到。

一次次风雪逆行、一桩桩炕头诊疗，有效破解了山区群众雨雪天就医难、出行难的民生痛点，用坚守与实干筑起辖区基层健康防线。

从“坐等”到“上门”，作风建设催生服务之变

上述三地的实践，是延庆区基层医疗卫生服务改革的一个缩影。近年来，延庆区卫生健康系统将作风建设与担当作为教育纳入支部学习和日常教育，坚决摒弃“重数量、轻质量”的考核导向，修订家庭医生签约履约细则，将履约真实性、群众评价作为核心指标；同时健全常态化督查机制，对履约不到位的机构通报约谈、限期整改，全面压实履约责任。

作风一转，气象更新。从旧县镇的智慧健康管理中心，到沈家营镇的五年入村体检，再到张营山镇的雪中逆行，延庆基层医务人员正用实际行动诠释，真正的服务，不是写在报表上的数字，而是刻在群众心中的温暖。

未来，延庆区将继续深化家庭医生签约服务内涵，推动更多优质医疗资源下沉，让“风雪守初心、上门暖民心”成为常态，为乡村振兴筑牢健康基石。