近日

清华大学北京清华长庚

医院血管外科

与神经外科、麻醉科通力合作

成功为72岁的患者实施了

经颈动脉血运重建（TCAR）

+颅内密网支架植入一站式联合手术

通过一次麻醉、一台手术

同时解决患者颈动脉狭窄

和颅内动脉瘤两大病变

患者术后恢复顺利

日前已康复出院

患者曾出现过短暂性脑缺血等症状，伴有血管内微小血栓脱落，情况危急。入院检查后发现，其右侧脑部血管中，藏着两处隐患：右颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块，狭窄程度达70%，随时可能引发急性脑梗死。同时，患者同侧颅内还有一个不规则动脉瘤，存在破裂出血的致命风险。

两处病变均达到手术指征，选择治疗方式时，挑战接踵而至。

根据血管外科副主任医师医师曹战江介绍，治疗颈动脉狭窄时，主要有颈动脉内膜剥脱术与支架置入术两种常规方式。患者血管狭窄部位位置偏高，常规颈部切口难以显露并实施剥脱手术；同时，其主动脉弓解剖形态不佳，经股动脉介入放置支架时，无法顺利通过并抵达病变区域，两种常规方案都不适用。商讨之后，血管外科主任医师吴巍巍决定采用新引进的经颈动脉血运重建（TCAR）技术，从患者锁骨上方脖颈开口，置入支架，直达颈动脉病变区域。

确定治疗方式后，如何进行手术，又成了新难题。患者的两处病变相互关联，如果分开手术，临床风险较大。曹战江介绍：“只有处理好颈动脉狭窄的问题，才能安全摘除动脉瘤。但如果单纯疏通颈动脉的堵塞，会导致脑部血液流速加快，动脉瘤承受的压力变大，容易引发破裂出血。”单一学科的手术难以独立攻克此类串联病变难题，治疗策略的选择陷入两难境地。

专家们迎难而上，由吴巍巍主任医师团队牵头，联合神经外科吕宪利副主任医师团队，反复推演手术方案。最终，团队确定了TCAR+颅内密网支架一站式同期手术策略，力求通过一台手术，完成颈动脉与颅内血管的双重重建。“通过创新性的手术方案，我们希望同时解决患者动脉瘤与动脉堵塞的问题，减少出血风险。”曹战江说。

在麻醉团队的保障下，联合手术有序开展。血管外科吴巍巍团队率先实施颈动脉TCAR手术，解除了颈动脉斑块脱落导致脑梗的风险，为后续颅内动脉瘤的治疗建立通路；神经外科吕宪利团队接续操作，通过介入技术精准释放密网支架，重塑颅内血流、封闭动脉瘤，成功拆除颅内“不定时炸弹”，同时保护边支血管。

术后影像资料

“TCAR（逆向血流保护下经颈动脉血运重建）是治疗颈动脉狭窄的安全可靠的新技术，清华长庚血管外科完成了近40例TCAR手术，吴巍巍主任医师获得首批“TCAR培训师”资质，赵克强副主任医师获得首批“TCAR独立术者”资质。”“此次手术的顺利开展，为日后救治类似病例提供了宝贵经验，标志着我院在治疗复杂颈动脉与脑血管病变诊疗领域有了新突破。”曹战江说。