4月9日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍时令节气与健康（清明、谷雨）有关情况。北京积水潭医院院长、创伤骨科主任医师蒋协远参加并答记者问。本场发布会围绕清明、谷雨的节气健康知识。蒋协远主任医师聚焦儿童脊柱侧弯、老年人跌倒以及中老年人运动方式等骨骼健康问题，为公众作出详细权威解答。  

01香港《紫荆》杂志记者

孩子长期坐姿不良、驼背，会导致脊柱侧弯吗？发现哪些信号要立刻就医？几岁是“黄金治疗期”？如何促进脊柱健康？谢谢。

蒋协远：好，谢谢这位记者朋友，这个问题我觉得体现了我们对青少年健康的关心，也是非常重要的。首先要明确，长期的坐姿不良、驼背，并不等于是脊柱侧弯，但确实是需要重视的危险因素。如果孩子歪坐、含胸驼背，经过提醒之后，就纠正过来了，调整过来了，多数就是一个体态不良或者姿势性侧弯。需要警惕的是结构性侧弯，也就是真正的侧弯。家长一般需要注意以下三个方面：

第一，要识别早期的信号。比如家长可以做两个观察，一个是站立位观察，让孩子把衣服脱了，从背后看双肩是不是等高，肩胛骨是不是对称，两侧的腰线是否一致，躯干有没有偏移。可以看这个图，左边这个图就是正常的，两个肩等高的，腰线也是对称的。这边的图，腰线就不对称，双肩也不等高，肩胛骨也不对称，这就需要注意了。还有，你可以做前驱的测试，让孩子两脚并拢，身体前弯，观察背部两侧是否高低不平，是否有腰背部的隆起，这是初步的观察和筛查。

第二，青春期是治疗的黄金期。一般女孩大概是11到12岁，男孩是12到13岁，是进入生长的高峰期，这段时间也是侧弯容易出现和加重的时候，也是一个保守治疗最重要的窗口期。大家都知道，青春期可塑性强，可以通过正规的保守治疗，避免脊柱侧弯的进展。如果错过了这个“最佳时期”，随着年龄的增长，可能会发展成比较严重的或者成人性的脊柱侧弯，这时候侧弯可能出现腰椎管狭窄的症状，而且可能对神经形成压迫，这个会影响正常的生活，甚至影响他的心肺功能。

第三，需要注意的是，不是所有的孩子都需要佩戴支具。轻度的侧弯我们以康复训练和随访观察就行了。中度的侧弯，而处在生长期的孩子，往往需要采用支具治疗，这种支具治疗，如果认真佩戴，将来不进一步发展，可能有非常好的效果。如果是重度的，角度比较大了，这时候可能需要手术干预，手术方案应该让专业医生看，专业医生会结合影像学检查，而且和他的生长发育综合起来判断，到底要不要手术干预或者采用什么样的手术干预，大致就是这么个情况。在此，我们也提醒儿童青少年和家长朋友们，要关注或者学习一点脊柱健康的知识，比如控制天天看电子产品、电视、各种屏幕的时间，而且要保持一个正确的坐姿，一般讲“一拳一尺一寸”的正常坐姿，而且躺着的时候，不要躺卧的时候看很长时间的书，或者在躺卧的时候过度使用电子产品，避免加重脊柱的负担。

同时，我们提倡加强体育锻炼，比如每天我们希望青少年要有氧运动，比较中高强度的有氧运动，至少60分钟，比如跳绳、打篮球，或者单杠吊挂这些运动，增强脊柱的骨密度和背部肌肉的力量，可以很好地促进脊柱健康。而且现在我们国家对脊柱弯曲的异常已经纳入青少年的健康体检，如果学校的体检发现异常，建议尽快到专业的医疗机构就诊，如果确诊了，应该定期复查，因为青少年这个阶段，病情进展比较快，如果干预得好，可能就不进展，可能恢复到正常。如果干预不好，就有可能发展成成人的脊柱侧弯，这个结果还是需要大家关注的。

02人民日报民生周刊记者

老年人最怕摔倒。很多人觉得老年人摔倒以后，不适合做手术，多养养就好了，是这样吗？对于老年人来说，如何防摔倒？一旦摔倒应该怎么办？谢谢。

蒋协远：谢谢这位记者的提问。我们现在说实在的已经进入了老龄社会，老年人越来越多，所以这是非常重要的问题。对于老年人防摔倒，可以从四个方面着手。

第一，生命在于运动，老年人也应该保持一定的活动量，通过一定的活动量，增强下肢的力量和平衡能力，这样就能少摔倒或者摔完以后也能很快有个反应，不造成大的危害。

第二，优化居住环境，什么意思呢？我们发现老年人摔倒经常是在卫生间或者浴室，所以家里的卫生间要加装扶手，然后铺个防滑垫，而且家里面不要弄得乱七八糟的，要及时清理地面的杂物。我们发现有的老年人在地毯和非地毯之间容易绊倒，家里有年龄大的老人，铺地毯时一定要注意这些细节，还有夜间装个感应灯，晚上上卫生间的时候，黑咕隆咚的容易摔倒，这都是我们在临床中经常碰到的问题。

第三，养成安全的习惯，起床的时候要遵循躺30秒、坐30秒、站30秒，平稳以后再行走，不要因为血压的突然变化导致摔倒。外出的时候，要穿防滑或者合适的鞋子，鞋不好上个台阶也容易摔倒。第四，要重视骨骼的健康管理。比如适量补充钙和维生素D，有规律地进行户外活动，戒烟限酒，减少碳酸饮料和浓茶的摄入，而且骨折高风险的人群应该定期复查一下骨密度，从预防上大家要多下功夫。

万一摔倒了，老年人也不要盲目起身，乱揉、乱扶，反而可能发生一些不可控的情况。首先我们建议原地不动，评估情况，如果出现剧烈的疼痛，肢体都发生畸形了，活动受限，这时候很可能是发生骨折或者脱位了，不要随意搬动，可以用木棍、围巾等对患处进行简单固定，并立即拨打急救电话；如果有出血，建议用干净的衣物压迫出血端，头晕呕吐、手脚麻木，要警惕是不是有头颈部或者脊柱的损伤，或者有脑血管意外，这时候更不能自行搬动，这个时候应该等专业急救人员来进行现场处理。

老年人摔倒以后进行手术治疗还是保守治疗，主要取决于骨折的部位和类型。但是现在，对于常见的老年髋部骨折来讲，我们通常说的大跨轴骨折，一般包括三个骨折，股骨颈骨折、粗隆间骨折和粗隆下骨折，我们现在认为，不论什么类型，都尽快积极进行手术治疗。当然手术治疗确实对老年患者、高龄患者有一定的风险，希望患者和家属应该充分理解这种风险，但是如果你不手术，骨折以后长期卧床，这种疼痛导致大小便都在床上进行，可以导致肺部的感染、静脉血栓形成、泌尿系的感染、褥疮，这些骨折的严重并发症，短期内都可能危及患者的生命。所以，现在大家都公认全面评估的基础上要尽早进行手术，反而有助于降低死亡的风险，减少严重的并发症，并且促进患者尽早恢复受伤前的运动能力。

所以，业界都公认，建议在条件允许的情况下尽早完成手术，并且做好围手术期的管理，而且越早干预，整体获益越大，手术做得越早，老年人得到的好处越多。谢谢。

03《羊城晚报》记者

当前越来越多的人热衷健身，与年轻人相比，中老年人什么时间运动比较好？应该选择有氧还是无氧？出现哪些症状应该暂停运动？谢谢。

蒋协远：谢谢，你这个问题也是比较符合现在大家比较追求健康生活的意愿。中老年人的健身、运动，最重要的就是选择合适的运动方式，核心在于有氧运动、无氧运动以及平衡训练相结合。在运动过程中，应该遵循“安全第一”，尽量选择比较适合自己的运动，而且要把握适合的强度，这是一个原则。

第一，安全是前提。运动前，你首先要了解自身的健康，如果你过去有心脑血管疾病，最好事先进行一下健康评估，再选择合适的运动方式。同时，我们一般认为，两个高风险时段最好避开，一个是早晨太早，6到9点，心脑血管事件容易在这个时段高发。

第二是饭后1小时内进行高强度的运动，这个也是不太适合的，可能过去好多人不太注意这一点。这是第一，安全。第二，运动方式要结合自身的条件，要根据自身的条件进行选择，有氧运动为主，结合适度的力量训练和平衡、柔韧性训练。有氧运动都是什么运动呢？可以选择室外的快走、慢跑、游泳、骑车、椭圆机、太极拳等等，建议1周3到5次，每次20到30分钟。强度掌握在运动后“微微气喘，但是还能说话”，这就是一个比较合适的强度。无氧运动，主要指的是力量训练或者抗阻训练，俗话说“撸铁”，这时候可以去健身房，也可以在家里选择弹力带、哑铃、壶铃或者靠墙静蹲，重点是量力而行，要避免大重量的硬拉、深蹲、卧推，这种高重量高负荷动作，中老年人一定要结合自己的情况进行锻炼。对平衡和柔韧性的训练也同样重要，比如做肩颈部、腰背部和下肢的拉伸，动作要缓慢、平稳、轻柔，避免过度用力。像年轻人那样强度大、非常过度、时间长的拉伸训练对中老年人是有风险的。

第三，科学运动重在适度、循序渐进。运动后如果有轻微肌肉酸胀、短暂的疲劳，休息休息就恢复了，这就是个正常现象，如果你运动以后出现关节刺痛、持续肿胀，夜间可能都疼醒了，活动后疼痛明显加重，休息一天以后还没有恢复，或者减缓的不太明显，可能这个方式就不太适合你，或者强度太大，这时候就应该停下来，缓一缓，必要的时候再咨询一下医生。如果症状很快就恢复了，那就可以，如果恢复不了，你就要到医院请医生帮你诊察一下。谢谢。