近期，清华大学第一附属医院胸外科在同一天内顺利完成两例肺癌根治手术。两位患者的肺部结节在胸部CT影像上表现迥异，最终却均被确诊为肺癌。这一临床实践，充分体现了科室在肺结节诊断与鉴别诊断方面的专业水准与精准诊疗能力，为早期肺癌的筛查与救治构建了坚实防线。

01.案例一：实性肺结节，细微变化见真章

第一位患者肺部表现为实性肺结节，胸CT见其位于右肺下叶后基底段内，直径约0.7cm结节，距离胸膜直径约2cm，边缘似乎可见分叶征，无胸膜牵拉及血管集束征，对比患者5月前在我院做的胸部CT，可见结节密度稍微增加（从-145增加至-24），直径稍增加约0.1cm，且同时存在几个较小实性结节。

胸外科吴炳群副主任医师在仔细阅片时发现了右肺下叶后基底段结节的细微变化，认为早期肺癌可能性大，建议手术切除，其他几个肺结节考虑为良性。与患者家属仔细沟通，家属认可医生的判断专业，同意手术治疗。

术前，魏慎海主任医师带领团队仔细讨论，并行肺结节三维重建，以明确最小的切除范围，同时确定需手术切除的目标血管与支气管，最后确定手术方案为胸腔镜下单孔右肺下叶后基底段切除术。手术过程顺利，术后第1天拔除引流管，第2天出院。

02.案例二：纯磨玻璃结节，洞察秋毫除隐患

第二位患者影像特征极具迷惑性，胸部CT检查首次发现为直径约0.7cm纯磨玻璃结节，密度淡薄（平均密度值-450）、边界清晰，无明显恶性直观表现，极易被判定为良性炎症或低危结节，这与第一位患者肺结节的影像学表现反差极大。

吴炳群副主任医师接诊本患者时，经仔细辨别，发现本患者肺结节在磨玻璃密度基础上，结节内还有血管穿行，结合多年阅片经验，认为此结节肺癌可能性极大。血管穿行为其恶性风险因素，结合患者年龄偏小，应该积极手术干预。患者入院后，经魏慎海主任医师带领团队讨论后同意手术治疗，并决定手术方案：胸腔镜下右肺上叶结节楔形切除术。手术成功，术后第1天拔除引流管，第2天顺利出院。

目前两位患者术后恢复顺利，均已康复出院。手术均在单孔胸腔镜下微创进行，切口长度均为3～4cm，术后无明显疼痛，手术病理结果均证实为早期肺腺癌，实现了早发现、早诊断、早治疗的临床目标。

肺结节是肺部常见影像学表现，涵盖良性增生、炎症、结核及肺癌等多种病因，鉴别诊断是临床核心难点。部分恶性结节以 “伪装” 形态出现，磨玻璃结节、微小实性结节等不典型表现，对医生的影像解读能力与临床经验提出极高要求。我院胸外科深耕胸部疾病诊疗多年，构建覆盖筛查、评估、穿刺活检、微创治疗、术后随访的全流程肺结节诊疗体系，术前诊断与病理符合率稳居高位。

科室坚持精准化、个体化、微创化理念，组建肺结节专病诊疗团队，常态化开展MDT会诊，结合低剂量CT筛查、CT引导下穿刺活检、术中快速病理等技术，破解不典型结节诊断难题。既避免良性结节过度手术，又杜绝早期肺癌漏诊延误，为患者提供科学、规范、安全的诊疗方案。

此次两例差异化肺癌结节的成功救治，是科室专业能力的生动体现。未来，胸外科将持续精进肺结节鉴别诊断技术，优化早期肺癌诊疗流程，以精湛医术、精准判断、精细服务，守护群众呼吸健康，为更多肺结节患者保驾护航。