“多亏了社区家医的精细化管理，我现在血糖控制得特别平稳，真的太感谢你们了！”家住马坊的李叔叔，握着马坊镇社区卫生服务中心韩大夫的手，由衷地说出这句话，简单的话语里，满是藏不住的感激。

李叔叔是有着35年糖尿病病史的老患者，多年来血糖一直处于16-23mmol/L居高不下，即便每天注射胰岛素，甚至在上级医院调整为一日四针的方案，严格控制饮食，血糖依旧控制不理想，这成了他最大的烦心事。一次常规家医随访中，团队留意到他的病情困境，立刻将他纳入专项管理，展开全方位个性化干预。

经过专业评估，团队找到了血糖失控的根源，李叔叔体重正常，却长期使用6mm胰岛素针头，注射部位已出现硬结，导致胰岛素吸收效果极差。找准问题后，家医团队迅速协作，医师韩占军精细化调整用药方案，照护师张晶晶一对一手把手指导注射技巧，叮嘱他更换4-5mm合规针头，同时量身定制饮食计划，线上线下同步跟进，持续监测血糖变化。

仅仅一周时间，李叔叔的血糖就恢复平稳，困扰他十余年的难题彻底解决。感动之余，他特意送来锦旗，致谢家医团队的细心与专业。

为筑牢辖区糖尿病患者健康防线，平谷区马坊镇社区卫生服务中心以家庭医生签约服务为切入点，创新推行iHealth糖尿病共同照护新模式，专门成立糖尿病共同照护慢病管理小组，将慢病特色管理做深做实，让家医成为辖区糖友身边的健康“主心骨”。