近日，航空总医院接诊一位外籍高龄正常压力脑积水疑难患者：77岁，长期患糖尿病，2021年起陆续出现右腿僵硬、记忆衰退、尿失禁等症状，初期误诊为帕金森病，2025年后病情恶化且药物治疗无效，出现步态不稳、认知障碍、尿失禁 “三联征”，多方打听后，求助于陈红伟主任。

这一病例并非普通的老年神经疾病案例，而是典型的正常压力脑积水疑难病例，体现在四个方面：

1.高龄叠加基础疾病，手术风险高：患者77岁高龄，合并糖尿病，治疗过程中需精准权衡手术获益与各类风险，对诊疗方案的制定要求极高；

2.病程隐匿且进行性加重，易被忽视：症状从2021年缓慢进展，2025年才急剧恶化，符合正常压力脑积水（NPH）的隐匿特点，初期极易被归因为 “老年正常衰老”，进而延误最佳治疗时机；

3.症状高度重叠，误诊风险大：NPH的核心 “三联征” 与帕金森病、阿尔茨海默病等常见神经退行性疾病症状相似度高，患者早期被误诊为帕金森病，且对症治疗反应不佳，提示病因复杂，需精准鉴别；

4.检查结果不典型，诊断难度增加：患者腰穿测压显示脑脊液压力正常，打破了部分人对脑积水 “颅压升高” 的固有认知，需结合临床症状、影像学检查及步态、认知、排尿功能的精细评估，才能明确诊断。

精准诊断定病因，个体化术式保安全

陈红伟通过详细追问病史、全面影像学分析、腰穿测压检查，再结合对患者步态、认知、排尿功能的精细化专项评估，明确诊断为特发性正常压力脑积水（iNPH）。针对患者的实际情况，团队综合考量其年龄、基础疾病、症状严重程度及手术风险，在脑室腹腔分流术（VPS）和腰大池腹腔分流术（LPS）两种主流术式中，为患者选定了腰大池腹腔分流术。两种术式各有特色与优势，适配不同患者情况：

脑室腹腔分流术（VPS）

特色：将分流管一端置入颅内脑室，另一端引流入腹腔，通过中间的分流阀可直接调节脑脊液引流速度与量。

优势：技术成熟、脑脊液引流效果直接，适用于脑室扩大明显、脑脊液吸收障碍明确的患者，是临床治疗脑积水的经典术式。

腰大池腹腔分流术（LPS）

特色：将分流管一端置入腰椎部位的腰大池，另一端引流入腹腔，通过分流阀连接，实现脑脊液的体外引流。

优势：①微创性高：无需颅骨钻孔，手术创伤小，避免直接损伤脑组织，术中出血少，尤其适合高龄、合并多种基础病的患者；②感染风险低：手术全程路径更短，且术区无毛发，大幅降低颅内感染等术后并发症风险；③符合生理循环：引流路径更接近人体自然的脑脊液循环路径，术后身体适应性更好。

本例患者的术式选择，既契合其高龄、糖尿病的身体状况，降低了手术出血、感染等风险，也满足了患者及家属因国外开颅手术不愉快经历，希望避免头部手术的诉求，最大程度保障了手术的安全性与患者的接受度。

手术成功显成效，多方面改善提生活质量

针对该患者的腰大池腹腔分流术顺利完成后，术后预期将实现多方面的神经功能改善，显著提升患者生活质量：

1.步态障碍显著缓解：走路不稳、身体前倾、小碎步等问题将明显减轻，腿部僵硬、拖步情况改善，摔倒风险大幅降低，肢体活动能力逐步恢复；

2.认知功能逐步提升：空间记忆力、注意力等认知能力将得到部分恢复，因认知障碍引发的情绪烦躁问题也会随之缓解；

3.排尿功能明显改善：尿失禁发作次数减少，膀胱控尿能力逐步增强，摆脱排尿问题带来的生活困扰；

4.整体状态全面好转：睡眠质量得到改善，日常穿衣、吃饭等基本生活自理能力恢复，减少对家庭照护的依赖；

5、疾病进展有效阻断：从根源上解决脑脊液循环障碍问题，阻止脑积水对脑组织的进一步损害，避免神经功能持续恶化。

经典病例树范本，为疑难病例诊疗提供新思路

这例高龄特发性正常压力脑积水疑难病例的成功诊疗，不仅为患者带来了康复希望，也为未来临床治疗同类正常压力脑积水疑难病例，提供了重要的借鉴意义与发展方向：

1.建立精准诊断模式：强调影像检查+临床症状+腰穿测压+步态/认知/排尿精细测试的多维度评估体系，为鉴别NPH与帕金森病、老年痴呆等易混淆疾病提供范本，从源头减少误诊、漏诊；

2.推行个体化手术选择：打破术式选择的 “一刀切” 模式，根据患者年龄、基础疾病、脑脊液动力学特点等具体情况，精准选择VPS或LPS术式，尤其凸显LPS微创优势在高龄、高危患者治疗中的安全性与适用性；

3.推动技术融合与创新：临床诊疗中结合可调压分流装置、脑脊液长程引流评估等精准技术，优化手术流程，降低术后感染、过度引流等并发症风险，进一步提高手术成功率；

4.推广多学科协作诊疗：倡导神经外科、神经内科、康复科、骨科、泌尿外科等多学科联合，针对NPH患者的多系统症状开展综合诊疗与干预，助力疾病早发现、早治疗，改善老年患者的整体预后。

日常防护有妙招，远离正常压力脑积水

特发性正常压力脑积水的病因多不明确，但部分病例与脑血管病、头部外伤、颅内感染等因素相关，想要做好预防，核心要从整体脑健康管理入手，从饮食、起居两方面养成良好习惯，降低发病风险：

饮食方面：科学搭配，守护脑血管健康

坚持低盐低脂饮食，减少高油、高盐、高糖食物摄入，控制血压、血脂，预防高血压和脑动脉硬化，减少脑血管病变风险；

多摄入富含抗氧化物质的食物，如菠菜、西兰花等新鲜蔬菜，蓝莓、柑橘等时令水果，以及核桃、杏仁等坚果，延缓大脑衰老；

糖尿病患者需严格监测血糖，遵循医嘱规律用药，避免高血糖对脑血管的持续性损害；

保证充足且适度的水分摄入，每日饮水1.5-2升，维持正常的脑脊液代谢，避免过量饮水增加颅内压力。

起居方面：规律作息，做好脑健康防护

做好头部防外伤措施，居家环境做好防滑、防摔处理，老年人避免独自快速上下楼梯，外出避免剧烈运动，防止头部撞击；

进行适度温和的运动，每周坚持散步、太极拳、慢走等运动，促进全身血液循环，维持步态平衡与肢体协调性；

坚持认知训练，日常多进行阅读、拼图、下棋等活动，积极参与社交，保持大脑活跃，延缓认知功能衰退；

重视定期体检，老年人建议每年做一次脑部CT/MRI检查，若出现步态缓慢、记忆力下降等情况，及时增加检查频次；

严格管理慢性疾病，糖尿病、高血压、心脏病等患者需规律用药、定期复查，将各项指标控制在正常范围，降低脑部病变风险。

警惕发病前兆，早发现早治疗是关键

正常压力脑积水被称为少数可通过手术治疗的 “可逆性痴呆”，但因早期症状隐匿，极易被忽视，想要抓住最佳治疗时机，需警惕这些发病前兆，尤其是老年人群：

1.步态异常：行走速度变慢、步态不稳，腿部僵硬、走路拖步，容易摔倒，常被误认为 “年老腿脚不便”，这是NPH最典型、最早出现的前兆；

2.轻微认知下降：记忆力减退，尤其表现为近事遗忘，反应迟钝、注意力不集中，与早期老年痴呆症状相似；

3.排尿习惯改变：出现尿频、尿急，偶尔发生尿失禁，经泌尿系统检查无明显异常；

4.情绪行为变化：情绪淡漠、烦躁易怒，或出现抑郁倾向，对日常兴趣爱好逐渐失去兴趣；

其他伴随症状：偶尔出现头晕、全身乏力、肢体动作迟缓等表现。

市民早发现早治疗核心建议

1.提高警惕：老年人若同时出现步态不稳、记忆力变差、排尿异常三大症状，需及时前往神经科就诊，切勿忽视；

2.及时检查：就诊后完善头颅MRI/CT检查，明确脑室是否扩大，同时完成腰穿脑脊液放液试验，评估神经功能损害是否可逆；

3.避免误诊：切勿自行诊断为 “老年痴呆” 或 “帕金森病”，需由专业医生进行多维度鉴别，明确病因；

4.早期干预：一旦确诊为正常压力脑积水，尽早遵医嘱考虑分流手术，及时干预可显著改善预后，避免神经功能不可逆损害。

正常压力脑积水并非老年人的 “正常衰老”，也不是无法治疗的疑难顽症，只要做到早识别、早诊断、早治疗，就能通过精准的手术干预，帮助患者恢复神经功能，重拾高质量生活。家中有老年人的朋友，不妨多关注老人的步态、认知和排尿情况，发现异常及时就医，为老人的健康保驾护航。