近日，首都医科大学附属北京潞河医院血管外科完成了一例极高难度的保肢手术，成功为一位年近90岁高龄且病情复杂的老人实施了紧急下肢动脉微创介入取栓手术，最终化险为夷，成功避免了截肢的悲剧。

一周前，李奶奶（化名）在家中突然感到右腿疼痛发凉就诊于当地医院，诊断为腘动脉栓塞，建议手术治疗。但家属考虑到老人年龄大了，又有一些基础疾病，就选择了先药物保守治疗。回家后，家里人见到老人腿发凉甚是心疼，就用热水袋热敷的办法希望能为老人驱寒取暖。却没想到正是这一“温暖善意”的举动，却将李奶奶推向了更危险的境地。由于腿部处于严重缺血状态，皮肤肌肉组织极其脆弱，热敷直接导致了李奶奶左小腿和足跟大面积烫伤，坏死结痂，继而引发了创面感染。李奶奶不仅承受着动脉栓塞本身的“静息痛”（即在静止状态下也持续存在的撕裂样剧痛），还叠加了烫伤和感染带来的折磨，情况急转直下，肢体濒临坏死。

家属急忙把李奶奶送到了潞河医院，面对如此棘手的病例，血管外科团队认真评估病情，积极收治，并上报医疗部，入院24小时内就组织完成了多学科讨论会诊和评估：患者高龄，心肺功能储备差，麻醉风险极高；身体耐受能力弱，术后恢复困难；加之已有的基础疾病和严重感染，传统开放式取栓手术的风险难以估量。经过多学科周密研判，最终制定了一套“接力式”的个体化整体治疗方案：控制原发基础病，创面保护阻断感染，营养支持防止消耗，行微创介入开通血管，切痂负压使创面干净有活力，为最终植皮封闭创面打下良好基础，从而达到保命保肢创面愈合的良好结局。方案制定后，血管外科医护团队群策群力，积极落实，在每个医疗护理处置环节严格保证细致规范。看着医护人员们有条不紊的治疗护理和热情周到的照顾，家属悬着的心终于放下了，表示积极配合医院的治疗方案。

介入手术由血管外科主任赵亮和闫昌葆副主任医师共同完成。通过造影发现李奶奶股浅动脉腘动脉胫腓干约10厘米范围的血管被血栓堵塞，整个小腿几乎没有血流供应。术者应用先进的专用微创取栓导管轻柔反复多次将血栓一点点取出，原本中断的血管瞬间再通，整个过程仅耗时约1个小时。术后效果立即显现：李奶奶左腿的温度逐渐回升，持续多日的剧痛瞬间消失，苍白的肢体也恢复了红润的血色，保肢成功！目前，李奶奶腿部的创面经过血管外科创口治疗师的精心护理，通过无痛蚕食清创，已经长出健康组织，为进一步负压治疗和二期植皮做好了准备。

随着老龄化时代到来，年龄已不再是传统概念上的手术禁忌。高龄甚至超高龄患者确实会由于器官功能衰退，合并高血压、心脏病、糖尿病、脑梗塞等多种基础疾病，对麻醉和手术的耐受性差。但是面对出现了危及生命的新发病症，潞河医院各专科医生会及时启动多科协作，综合评估，权衡手术获益与风险，制定创伤小、恢复快的微创诊疗和快速恢复方案，最大程度保障患者安全。

【知识链接】

下肢动脉栓塞，可以通俗地理解为给腿部供血的“主干道”被一个“栓子”（通常是来自心脏或大动脉的血凝块）突然堵死，造成血流中断。其典型症状可概括为“5P征”：疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍。患者会突然感到腿部剧烈疼痛，皮肤冰冷、苍白或出现紫绀，足背动脉搏动消失。遇到这种情况，一定要及时就医，专科医生会及时诊断并给与科学的治疗方案。

下肢动脉硬化闭塞造成的下肢发凉疼痛，可以采用穿厚袜子来进行保暖，绝对禁止热水泡脚或者暖水袋热敷！因为缺血的组织非常脆弱，热敷会大幅增加其代谢需求，反而加剧缺氧，导致组织坏死和烫伤。冬天到了，下肢凉麻痛患者，尤其是有突发症状时应该及时就医，越早开通血管，保肢的希望就越大。