三年前，李先生因血肌酐升高开始规律进行腹膜透析治疗，治疗期间严格监测尿量、腹透超滤量变化。一天前，李先生莫名出现了阴囊水肿且进展迅速，便来到首都医科大学附属北京潞河医院肾内科就诊。接诊医生初步诊断阴囊水肿可能是腹膜透析时因腹压增加而出现的并发症，但是现有检查未提示明显鞘膜腔积液，建议患者到核医学科进行腹腔显像检查明确诊断。

核医学科医护人员提前半小时对候诊室做好紫外线消毒。在充分引流出李先生的腹腔内废液后，将腹腔显像的显像剂与腹膜透析液充分混合，打开管路夹，将混合的透析液缓慢注入腹腔。期间，核医学科主任郑立春详细询问病史，根据李先生的情况制定了腹腔显像的具体显像方案：灌注完成后，于灌注后立刻行盆部动态显像，并于灌注后1小时行盆部静态显像+局部断层显像。检查结束后，郑立春组织读片，结果显示患者右侧腹股沟管及阴囊内见条形显像剂分布增高区，并与盆腔内液性区相连续，断层显像相应区域见液体密度影，考虑右侧盆腔—阴囊瘘。肾内科医生结合核医学科腹腔显像结果，考虑李先生阴囊水肿是右侧盆腔—阴囊瘘所致，停止腹膜透析治疗，调整为血液透析治疗后阴囊水肿好转。

核医学科经过个体化腹腔显像检查，为李先生明确了阴囊水肿病因，为临床明确诊断及治疗方案的调整提供可靠的功能影像学依据。

相关知识

腹膜透析作为肾功能衰竭替代治疗的重要方法之一，具有简便、有效、治疗地点及时间不受限制等优点。渗漏是腹膜透析的一种常见并发症，根据渗漏部位可分为管周渗漏、腹壁渗漏、胸腔渗漏和生殖道渗漏，临床可表现为腹壁及会阴皮下组织肿胀、胸腔积液、腹膜透析超滤量减少等。及时明确诊断积液或水肿产生的原因，了解腹膜腔透析液是否存在渗漏以及渗漏口周围的情况，对于保证患者腹膜透析的顺利进行和治疗方案的调整非常重要。小漏洞可以通过暂时减少透析量来克服，大的漏洞要用手术修补才能从根本上解决问题。

潞河医院核医学科开展的腹腔显像是一种以示踪技术为基础，安全、简便易行且灵敏性、特异性很高的影像学手段，可作为怀疑腹膜透析患者合并胸腹腔漏等的首选检查方法。腹腔显像主要是通过将其混合在透析液中，在体外用SPECT/CT进行扫描，观察显像剂在腹腔内、外聚集情况以及局部解剖学异常，从而诊断腹膜透析液渗漏、并协助定位瘘口位置。腹腔显像可以有很大的观察范围，对于可疑区域可以重复多次显像，特别是延迟数小时后显像，可以帮助检出早期显像阴性患者的渗漏位置。因此，临床中较多地用于查找腹膜透析患者腹腔渗漏所致的胸腔积液、腹壁水肿、腹股沟及生殖器水肿等各种并发症。