近日，首都医科大学附属北京潞河医院成功救治了一例合并尿毒症、冠心病的危重宫腔积脓老年女性患者。

  年近70岁的肖女士近两个月阴道间断性有脓性液体流出，因伴随腹痛难忍且有发热症状，便在当地医院进行口服抗生素等治疗十多天，但症状却愈加严重。肖女士的女儿带着她辗转来到潞河医院急诊就诊。经入院检查，肖女士合并有高血压、冠心病（冠脉支架置入术后）、慢性肾功能不全多种合并症，B超提示宫腔液性暗区7.2*8.3*7.9cm，透声差，血白细胞计数20.13*109/L。妇产科主任高洁认真查看患者情况后，考虑宫腔大量积脓，且已经出现了脓毒血症，同时伴有肾功能衰竭、心绞痛症状，病情十分危重，即刻上报医疗部。医疗部主任刘淼高度重视，立即组织肾内科、心内科、重症监护室、感染性疾病科等多学科会诊，经多学科讨论后一致认为当务之急是加强抗感染力度，控制合并症，积极宫腔引流放脓。与此同时，高洁紧急联系超声科为肖女士进行超声引导下宫腔置管引流术。但由于患者绝经多年导致阴道狭窄宫颈萎缩，大量积脓导致宫体过度膨胀，肌层糟脆如豆渣，手术操作难度和风险极大。妇科治疗组凭借着精准技术，伴随着超声科医生的一声赞叹：“太棒了，置管已顺利进入宫腔！”大量恶臭的黄绿色脓液随之顺管缓缓流出，肖女士的腹痛感瞬时好转。随后在重症监护室治疗期间，肖女士在医护人员的精心治疗和护理下顺利闯过了脓毒性休克、心绞痛、心功能不全、呼吸衰竭、下肢深静脉血栓形成等多重难关，病情稳定后顺利出院。

一个月后，肖女士来到高洁主任门诊复查，超声及核磁检查再次提示宫腔积脓，虽然无腹痛及发热不适，但宫腔积脓极易复发的特点展现无疑，将来极有可能再次发展成脓毒血症，甚至危及生命。接下来该怎么办？做手术切除子宫可以切除感染灶，“一劳永逸”，但是由于患者合并症多，围手术期出现心血管事件甚至猝死风险极大，且患者已是慢性肾病5期（尿毒症），手术麻醉难度及风险极大；宫腔引流+静脉抗炎保守治疗？治疗风险低，但效果不佳，病情容易反复加重。高洁反复细致多次与患者及家属沟通医疗风险利弊及其他替代治疗方案的风险，患者家属非常理解病情的危重并坚定地对高洁说：“第一次来住院，就感受到潞河医院的专业性和责任心，我们相信你们，选择手术！”。

医疗部再次组织术前多学科讨论，专家组认为患者合并症多且重，手麻团队、肾内科团队、重症监护团队均制定了相应的应急预案，勇闯“手术禁区”。在为肖女士实施血液透析后，高洁带领手术团队在手麻团队的保驾护航下克服了心肺功能欠佳、气道阻力高、腹腔粘连等困难，成功实施了腹腔镜全子宫+双附件切除术，手术过程顺利，仅用时70分钟。术后，肖女士转入重症监护室继续监护治疗，高洁、刘淼等主任多次床旁查看患者情况，商讨术后治疗方案。经过精心治疗，肖女士于术后一周康复出院。

此次成功救治，充分彰显了潞河医院各学科团队的紧密配合和医护人员的专业进取精神。面对高龄、多病共存患者，潞河医院始终坚持以患者为中心，充分发挥多学科协作优势，为患者提供优质、高效、精准、安全的医疗服务。

知识链接

宫腔积脓又称子宫积脓，指宫腔内炎性分泌物引流不畅，积聚于子宫腔内形成的感染性疾病，是盆腔炎性疾病的特殊表现形式。宫腔积脓的平均发病率约为0.1%~0.3%，绝经后女性的发病率则高达13.6%。手术操作史如多次人工流产手术、长期放置宫内节育器或子宫托等、雌激素水平低、恶性肿瘤病史、先天性生殖道畸形及外伤史都是宫腔积脓的主要原因。其症状表现为下腹隐痛或坠胀感、阴道分泌物增多（脓性、血性或异味）、发热寒战（感染严重时），妇检提示子宫球形增大，柔软，触痛明显，宫旁结缔组织可有明显增厚。妇科医生提示：应注意个人卫生，积极治疗妇科炎症，尽量避免宫腔操作，如人工流产、刮宫等，增强免疫力，定期妇科检查，绝经超6个月建议取出宫内节育器。