近日，北京清华长庚医院肿瘤外科李雁主任团队，联合肝移植科宋继勇医师团队，历时14余小时，为患者切除了直径达13.5cm、已包绕了腹腔7根主血管的肿瘤，患者术后恢复良好，已顺利出院。

患者术前术后CT影像对比图

患者琳琳（化名），刚刚27岁，参加单位体检时发现右腹膜后肿瘤，肿瘤挤压腹腔，已经造成了右肾移位。经多方打听，琳琳和家人慕名来到肿瘤外科主任李雁门诊。影像上显示，肿瘤已经包绕了腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干及主要分支动脉、下腔静脉、右肾动脉、右肾静脉、左右肝静脉7根主要大血管，有如在腹腔的血管树干及分支上粘上了一层“面团”，且“面团”还在不断地发酵、蔓延。但不幸中的万幸是血管功能良好，结合丰富的临床经验，李雁初步判定为良性肿瘤，这也为手术做首选治疗方案指明了方向，但手术的风险重重。

多学科围绕琳琳的病情开展MDT讨论

切除肿瘤，相当于把包绕的“面团”剥离出去，而不能伤及裹在面团里的血管，术中稍有不慎就会造成瞬时的大出血，患者生命岌岌可危，需要立即进行血管修补或吻合，而肠系膜上动脉、腹腔干动脉直径4-5毫米，加之患者肾动脉存在变异，右肾下极副肾动脉直径仅2毫米，这对血管缝合提出了精度要求。诸如此类的挑战，在肿瘤外科常规开展的腹膜癌手术中，已屡见不鲜，肿瘤外科与肝移植科副主任医师宋继勇已多次联合手术，攻克上述难关。此次，李雁主任和宋继勇主任再度联手，并特邀麻醉科、内分泌与代谢科、泌尿外科、肿瘤内科、放射科等相关科室进行术前MDT（多学科联合团队）讨论，最终明确了手术方案、风险及应急预案。

李雁(左）与宋继勇两位主刀一同研拟手术方案

尽管术前进行了充分准备，手术过程仍然充满挑战。术中冰冻病理验证了良性节细胞神经瘤的术前判断后，考虑到肿瘤包绕多个大血管，团队采取分块切除策略。在麻醉科张欢主任团队的保障下，李雁和宋继勇将下腔静脉和肾静脉远近端分离，并预置了血管阻断带，以便及时控制术中的大出血。但下腔静脉后壁致密粘连，分离过程中仍不可避免地出现了破损，血如同决堤的大坝一样，一瞬间从下腔静脉后壁的破口处汹涌而出，淹没了术野，宋继勇迅速压迫静脉破口，并阻断远近端血流，凭借高超的血管吻合技术，使用比发丝还细的缝线将静脉进行了修补重建。肿瘤外科医师刘刚、姬忠贺、李兵、于洋轮番上台，辅助两位主任又逐步成功剥离了腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干及主要分支动脉，并切除重建了受累及的纤细的右侧副肾动脉。术后影像显示肿瘤全部切除。

宋继勇主任（左一）查房

李雁团队还致力于研究和推广腹膜癌及腹膜后肿瘤围术期加速康复外科，这让琳琳的围术期恢复也很顺利，术后第1天即下地活动，术后6天顺利出院。琳琳出院时，为医生团队及9A护理团队送上了锦旗，上面写道：放心手术，精心呵护，靠谱！

琳琳和家属为治疗团队送上锦旗