连续72小时CRRT（连续性肾脏替代治疗治疗），成功将患者从死亡边缘拉了回来！化险为夷背后，靠的是救命神器CRRT，更是急诊重症医学科医护团队和死亡博弈，为患者争取生命的医者使命。

姜先生，67岁，是一名骨髓瘤并发肾功能衰竭患者，一个多月前因高血压难以控制导致脑出血到广外医院急诊重症医学科住院治疗。

入院时，患者昏迷状态，全身重度水肿，血压持续居高不降。医生通过床旁超声等一系列评估后予以每日CRRT，通过容量管理，患者逐渐恢复意识并开始康复治疗，渐渐过渡到普通透析。

一段时间的治疗后，患者出现体温升高，检测流感病毒阳性。由于骨髓瘤、肾衰等极高危因素，很快姜先生出现了全身多脏器衰竭，脓毒性休克，需要多种升压药物持续泵入维持生命体征。家属再一次陷入绝望，也不想让患者再遭受更多的痛苦，拒绝气管插管。

喘憋呼吸急促怎么解决？维持不住的血压能否顺利的进行CRTT？热量如何保证？就这样放弃么？……科室负责人焦红翠跟护士长王敏延决定搏一次，用升压药物维持一个相对高水平的血压状态，CRRT前补充胶体维持胶体渗透压，待血压平稳开始超滤治疗。

以往每次CRRT，24小时不间断的情况不在少数，但这次可能需要日夜坚守更长的时间，能行吗？虽然没有过先例，但凭借成熟的技术和经验，团队们都相信：肯定能！

就这样，科室医护人员开始紧锣密鼓地救治。血滤机持续运转着，白班、夜班、白班、夜班....一棒接着一棒，慢慢地，患者姜先生的呼吸逐渐平稳，无创呼吸机改为高流量吸氧。逐渐地，三种升压药减到两种、一种，血气中居高不降的乳酸逐渐恢复至正常。

整整72个小时，医护人员的接力守护将患者姜先生再一次从死亡边缘拉了回来，大家长舒了一口气，成功救治的获得感、职业的成就感油然而生。

知识链接

CRRT是一种特殊的血液净化方式，是所有连续性、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，特别适用于病情不稳定的危重患者，可连续、缓慢地清除水分和溶质，纠正电解质和酸碱代谢失衡、避免血流动力学过度波动，从而更有利于肾脏功能恢复，在各种重症急性或慢性肾衰竭，脓毒症，重症急性胰腺炎，急性中毒，新型冠状病毒肺炎等疾病救治中发挥着重要作用。CRRT治疗时间一般是8-24小时，相比于普通血液透析的4小时，CRRT更接近人的生理特性，对某些患者存在血容量不足，血流动力学不稳定，组织器官灌注不足的情况下，首选CRRT治疗，而非标准的间断性肾脏替代治疗。

CRRT治疗相比于普通透析的优势

1.更接近生理状态CRRT治疗的主要特点是连续性，通过以最接近人的肾脏生理状态模式，持续地为患者清除代谢废物及多余的水分，维持电解质和生理平衡。

2.血流动力学更稳定CRRT治疗相较普通透析的血流速度慢，治疗时间长，单位时间内脱水量相对少，治疗过程更加平稳，血流动力学更稳定，血压波动小。

3.酸碱及电解质调节更精细和个体化CRRT治疗根据不同的患者设置透析液，治疗过程中可以根据患者的病情变化调节酸碱度和电解质浓度，从而达到个性化的精准治疗。