临床病例

58岁的张先生因一场突如其来的昏迷开启了一段充满波折的治疗之旅，最终在航空总医院神经外四科肖庆主任及科室团队的精心治疗下，逐步走向康复的道路。

张先生的不幸始于一次脑出血，导致他开车途中陷入昏迷并伴有呕吐。被路过的好心人发现，紧急送往石家庄某医院，头颅CT检查揭示了问题的严重性——左侧基底节区脑出血破入脑室。情况危急，当地医生迅速采取双侧脑室外引流术。术后一周，张先生逐渐恢复意识，脑出血也开始吸收，但失语和右侧肢体偏瘫的症状仍旧困扰着他，大小便失禁，生活的每一分钟都离不开家里人的照顾。随着时间的推移，张先生的意识和状态再次出现了下滑，检查显示脑室扩张和脑肿胀的迹象，预示着新的挑战正悄然而至。医生们决定进行左侧基底节区穿刺引流术，暂时稳定了他的状况。但是，这也不过是缓兵之计。拔除引流管后，他的状态并未得到根本改善。6月7日的复查结果令人揪心——脑积水的问题依旧存在。

为了更深入地解决问题，张先生被转入航空总医院接受更为系统和全面的治疗。在脑出血、脑积水治疗上拥有丰富经验的肖庆主任，提出患者目前具有包括颅内出血后脑积水、间质性脑水肿、中枢神经系统感染等一系列复杂情况，以及由脑出血引发的偏瘫、失语等后遗症。

面对这一挑战，肖庆主任和科室团队没有放弃。他们决定采用更为直接的方法来解决脑积水问题。6月9日，张先生接受了软性神经内镜检查及血肿清除术、透明隔造瘘术、侧脑室外引流术等一系列复杂手术。术后，医生们发现患者脑脊液中有柠檬色明串珠菌、粘质沙雷菌感染，痰培养提示铜绿假单胞菌，肖庆团队给予针对性地抗感染治疗，同时纠正了他的电解质失衡和糖尿病问题。

随着治疗的深入，张先生的意识逐渐清晰，身体状态也开始好转，吃饭、下地、玩手机，和医护人员热情地打招呼……6月23日，肖庆主任提出抗感染需要足疗程、足剂量，但脑室端外引流管有着严格限制期限，时间过长会增加新的感染风险，看到疗效的张先生一家欣然接受医生建议，改为脑室腹壁长程外引流管，标志着他的康复进入了一个新的阶段。

软性神经内镜治疗后，脑脊液中红细胞、白细胞、蛋白等指标均有明显好转，加快病情恢复的进程经过持续的努力，张先生脑脊液化验合格，关管多日可以耐受。7月21日，分流管终于被成功拔除。随后的检查显示，张先生的脑室未见扩张，病情稳定。在整个治疗过程中，康复医学科和中医科的参与为张先生的恢复增添了新的动力。床旁康复治疗帮助他逐步恢复了肢体功能，中医治疗则在调理身体方面发挥了重要作用。

张先生的故事告诉我们，面对生命的逆境，科学医疗的力量和人的意志力同样重要。正是这种力量，让他在不幸中找到幸运，在绝望中看到了希望。每一个成功的病例背后，都是无数医护人员辛勤劳动和患者坚强斗志的结果。

专家视点

头颅CT检查是颅内血肿有效、迅速的确诊方法。临床上通常根据头颅CT检查所见，动态跟踪颅内血肿的变化情况。发病初期，新鲜血肿表现为均匀一致的高密度（CT片上呈白色），随着血肿内血红蛋白分解，其密度逐渐降低（CT片上病灶的颜色逐渐由白色向黑色转变），直径不超过2cm的血肿一般在3周或更早就变成等密度，而大的血肿常需4-6周才能演变为等密度。但CT所见的血肿缩小，只是根据高密度逐渐变为等密度来判断，而实际上此时血凝块大小变化不大，并没有真正地吸收。

近年来，随着神经内镜技术的日益成熟，内镜下脑室探查所见使得人们对颅内血肿的吸收状况有了新的认识。经神经内镜技术探查发现脑室内仍有大量陈旧血斑，说明至少经过5个月血肿仍没有完全吸收。这些血肿的破坏产物对脑组织会持续产生一系列继发性损害。由此可见，颅内出血后尽早清除血肿，减轻继发性脑损害，有助于远期神经功能的恢复。

专家简介

肖  庆神经外四科主任、主任医师，医学博士，博士后

肖庆，神经外四科（内镜微创神经外科）主任、主任医师，神经外科学博士，博士后，荣获王忠诚中国神经外科医师2011年度青年医师奖；2018年以独到的软性神经内镜技术入选第二届国家名医榜单获评"国之名医．优秀风范"荣誉称号。

擅长领域：擅长神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及外科治疗，尤其擅长应用软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等；应用Trocar及气腹技术进行微创脑脊液分流手术。