50多岁的徐大姐右肩膀疼痛，活动受限3个多月，按照“肩周炎”贴膏药，打封闭、针灸、小针刀治疗，症状没有减轻反而加重。经人介绍找到航空总医院骨三科副主任王冉东，经检查体及核磁共振检查后确诊为肩袖撕裂。通过关节镜下进行肩袖修复手术，术后进行针对性康复训练，目前疼痛症状明显缓解，也能活动了。

骨三科副主任王冉东出诊

专家视点

保守治疗不佳者可考虑肩袖修复手术

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。研究显示，肩袖损伤占肩关节疼痛疾病的70%~80%，主要发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动)，更常见于60岁以上的老年人。肩袖损伤后常见的表现为肩部的疼痛，尤其是夜间疼痛，有时会放射到上臂甚至肘部和前臂；其次是上肢抬不起来，无力；肩关节活动范围变小，被动活动往往正常。

引起肩袖损伤的原因

01创伤。创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

02血供不足。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

03肩部慢性撞击损伤。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭，导致肩袖肌腱变性，弹性下降，轻微的暴力就可以导致肩袖肌腱撕裂。

损伤以后如何治疗

01保守治疗。急性期损伤应该制动、冷敷，避免加重损伤的动作，尤其应该应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。

02手术治疗。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。

随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。

专家简介

王冉东 骨关节外科（骨三科）副主任（主持工作）

主任医师、医学博士

王冉东，骨关节外科（骨三科）副主任、主任医师，中国人民解放军总医院骨科临床医学博士，协和医科大学/中日友好医院骨科博士后，曾在奥地利Landeskrankenhaus，Unfallchirurgische Abteilung，Feldkirch医院fellowship访学交流，从事骨科临床教学科研工作20余年，参与多项国家“863”课题、国家自然科学基金课题、北京市自然科学基金课题的申请和实验设计、操作工作。第一作者发表论文20余篇，参与编写及翻译《骨坏死》《髋关节外科学》《坎贝尔骨科手术学》《骨科速查》《髋关节炎的手术治疗：重建、置换与翻修》等著作。

擅长领域：股骨头坏死的诊断与微创保头治疗，髋、膝关节置换术，关节镜下关节肩，膝、踝关节韧带，半月板损伤等疾病的诊断与治疗，膝关节骨性关节炎保膝治疗，骨质疏松及骨代谢相关疾病的诊断与治疗，急慢性骨髓炎及糖尿病足坏死，感染等复杂创面的处理，小儿畸形与骨折的诊断与治疗，肢体脊柱畸形等复杂疾病的诊断与治疗。