患者王女士于2023年6月突发右侧面部，眼部，上、下颌周围皮肤疼痛，于当地医院初步诊断为神经痛，给予止痛药物治疗，服药后效果不佳，然后给予注射镇痛针剂，疼痛有所缓解，但仍间断出现剧烈疼痛，严重影响日常生活，虽多次就诊但仍未明确病因。

转诊上级医院诊断为三叉神经痛，住院治疗期间做了神经阻滞术，术后3天疼痛复发。剧痛导致夜不能寐，寝食难安。后又辗转多家医院进行系列手术治疗，包括：三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经微血管减压术等手术治疗，均未取得理想的疼痛控制状态。

在外院期间经医生讨论后建议患者行高颈段脊髓神经电刺激术，将电极植入颈椎第2、3节段。手术后，王女士感受刺激区域主要覆盖上肢，而未覆盖面部疼痛区域，同时在测试期间出现肢体不自主抽搐，右侧肢体肌力下降、肌张力增高等症状，遂在测试治疗5天后，取出电极，头面部疼痛非但没有解决，又增加了右侧肢体偏瘫，肌力下降和肌张力增高的症状。这让原本就已经苦不堪言的状况雪上加霜。

王女士出院后做过针灸、中药调理、微创治疗等一系列治疗，但收效甚微。疼痛的折磨以及多种收效甚微的治疗方式把王女士一家拖入求医无门的窘境，致使王女士十分痛苦，还导致焦虑严重抑郁，甚至有轻生的念头，只得长期服用大量阿片类药物和注射镇痛针剂，以及大量抗焦虑抑郁的药物。长期生活在疼痛折磨中的她身心俱疲，毫无生活质量可言，家里人看到她的情况也倍感痛苦和焦虑。

一次偶然的机会家人在网上看到的一个同样是头面部疼痛的患者术后康复的视频，使得王女士及家属重燃希望，他们慕名来到了航空总医院神经外二科王林主任门诊。

经王林主任、王宁博士和崔滨博士一同对患者进行详细的检查与评估后，认为王女士的情况目前不是简单的三叉神经痛，而是一种神经病理性疼痛。患者已经经历了常规的止痛手术治疗无效，根据王女士的目前的情况，结合头面部持续剧烈疼痛的特点和上肢疼痛、麻木、肌张力障碍等症状，可以考虑对患者实行立体定向脑深部核团毁损手术或者运动皮层电刺激术。

立体定向脑深部核团毁损手术是破坏性手术，同时可能对患肢偏瘫和肌张力症状改善不明显。运动皮层电刺激术是术前通过影像融合技术，利用导航和术中神经电生理监测精准确定运动皮层解剖定位，通过轻薄的片状电极将运动皮层投射到面部和上肢的区域全覆盖，手术微创，不破坏脑组织，风险小，不仅能改善患者右侧头面部疼痛的症状，还有可能改善患者右侧肢体肌力减低，肌张力增高的可能。专家认为，就患者目前情况来说，运动皮层电刺激术更适合。

与患者及家属沟通同意后，医生将患者住院治疗。入院后，医生完善各项术前检查和疼痛评估，和患者及家属详细交代手术的过程及疗效和可能出现的并发症，经患者及家属签字同意行运动皮层电刺激术。

手术分两期进行，一期测试手术，将片状电极植放到颅内硬膜外运动皮层，同时电极连接延长导线伸出体外接临时刺激器刺激。患者在病房进行7-14天左右的体验电刺激治疗，过程中患者对治疗效果及感受一目了然，确认疼痛症状改善明显，对刺激产生的疗效满意后即可进行二期脉冲发生器植入。

手术过程顺利，术中通过导航和神经电生理精准定位运动皮层，通过轻薄的片状电极将运动皮层投射到面部和上肢的区域全覆盖。一期测试期间，王女士右侧眼部及面部疼痛缓解明显，疼痛VAS评分从术前的10分降到3分左右；同时自觉右侧肢体的肌力明显改善，右上肢僵硬症状明显减轻，睡眠质量显著提高。患者激动的说：“很久没这么舒服了。”

测试期间，患者几乎停用了所有止痛药物，抗焦虑抑郁药因不能突然撤药给予减量治疗。经过一期14天的体外刺激测试，患者及家属对疗效很满意，然后于一期术后14天进行二期手术永久植入脉冲发生器。

随着二期术后的持续康复，患者疼痛得到了极大改善。手术前由于额面部及眼部疼痛，右侧眼睛几乎不能睁着，不断的眨眼导致眼睛长期流泪，术后眼部基本恢复正常。王女士表示，原本右侧不能独自行走的肢体现在活动起来也轻松自如，右侧上肢肌张力增高的症状也有明显的改善，酸胀感也减轻很多。整体情况改善达60-80%，效果非常满意。

专家视点

王林表示，运动皮层电刺激（Motor cortex stimulation，MCS）作为一种新的神经调控技术，在治疗疼痛方面已经显示出其独特的优势和显著的疗效。通过在患者大脑运动皮层放入电极，通过脉冲发生器发放电脉冲的方式阻断疼痛信号的感知和传递，减轻患者的疼痛感。此外，患者的麻木感和酸胀感等异常感觉均可有所改善，避免了长期依赖药物治疗可能带来的副作用和依赖性问题。

随着医疗技术的不断进步，目前运动皮层电刺激对于三叉神经病理性疼痛、特发性三叉神经痛、非典型面痛、脑卒中后的中枢神经痛及运动康复和复杂区域性疼痛综合征等方面的研究取得了积极的效果。未来的研究将更加注重个体化治疗、技术创新、多学科合作以及长期效果评估，以期提高治疗效果，降低并发症风险，推动神经调控疗法的普及，从而为药物难治性和慢性顽固性疼痛患者带来更高质量的生活和更光明的未来。

专家简介

王林神经外二科主任、主任医师、硕士研究生导师

王林，神经外二科主任、主任医师、硕士研究生导师，从事神经外科临床和科研工作30年，师从我国著名立体定向和功能神经外科专家傅先明和汪业汉教授，主要专业特长是功能神经外科疾病的治疗。参与和独立完成神经外科手术超过5000例，在脑深部电刺激术治疗Meige综合征、显微血管减压术治疗颅神经疾病、多种微创手术治疗周围性面瘫方面积累了丰富经验，曾多次在美国、西班牙、韩国、香港、台湾等地参与国际学术交流。

在中华神经外科杂志、中华神经医学杂志、国际神经病学和神经外科学杂志、功能和立体定向神经外科杂志、中国微侵袭神经外科杂志等核心期刊及SCI发表论著40余篇。参与《新编神经外科学》《立体定向神经外科手术学》《神经保护-中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）》编著，参与发明国家专利两项，曾获中国航空工业集团有限公司科学技术奖（二等奖）。

专业特长：擅长帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症、Meige综合征、痉挛性斜颈、顽固性疼痛（中枢神经痛、带状疱疹后遗神经痛、臂丛神经损伤后疼痛、偏头痛等）、难治性精神障碍（强迫症、抑郁症等）、大小便功能障碍、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫以及颅脑及脊髓肿瘤的诊断及手术治疗。

出诊时间：星期二下午、星期三上午

专家简介

王宁，神经外二科副主任医师，医学博士

王宁，副主任医师，医学博士，硕士毕业于首都医科大学。现为中国神经调控联盟理事、世界立体定向和功能神经外科学会(WSSFN）会员、中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专业委员会委员。从事神经外科临床工作10余年，参与完成神经外科手术超过2000余台，有较丰富的临床经验，现专业从事功能神经外科工作，发表专业学术论文14篇，参编学术专著2篇，参与国家自然科学基金面上项目2项，曾获中国航空工业集团有限公司科学技术奖（二等奖）。

专业擅长：（1）脑深部电刺激术（脑起搏器手术）治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、抽动秽语综合症等肌张力障碍和运动障碍性疾病；（2）显微血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病；（3）慢性顽固性疼痛的外科治疗:糖尿病周围神经病，糖尿病性下肢缺血性疼痛、带状疱疹后神经痛、脑出血或脑梗塞后遗神经痛、枕神经痛、腰背部术后疼痛综合症、偏头痛、头面部疼痛、脊髓或臂丛神经损伤后疼痛、幻肢痛或残肢痛等。