34岁的张某，2023年4月二胎孕10周建档时做了TCT和HPV检查，发现TCT：非典型鳞状上皮细胞不能明确意义（ASCUS)，HPV18阳性，转诊至妇科阴道镜门诊就诊。追问病史得知，患者2年前发现HPV18阳性，在北京某三甲医院做了阴道镜检查及活检，活检病理报告：低度上皮内病变（CIN1级），CIN1级属于低度病变，未达到癌前病变，考虑到约60%的CIN1级患者会自行好转，无需手术治疗，6-12个月复查。患者理解为CIN1级都能好转，就没有按时复查，直到2年后二胎怀孕10周时做宫颈癌筛查发现HPV18仍然阳性，遂转诊阴道镜门诊就诊。

“对于HPV18持续阳性2年，无论TCT结果如何是需要做阴道镜检查的，明确有没有发生宫颈癌前病变或宫颈癌。”石杏先介绍说。在向患者交代做阴道镜有可能发生的风险后为其做了阴道镜检查，结果显示：宫颈高级别鳞状上皮内病变，具有恶变潜能（包括CIN2级、CIN3级以及原位腺癌），建议活检送病理检查。

妊娠期的阴道镜检查一般是安全的。但是由于妊娠期子宫血液循环增加，妊娠期的宫颈活检较非妊娠期出血的风险增加，并且有流产的风险。如果不是高度可疑宫颈癌前病变或宫颈癌，一般尽量不取活检，严禁对妊娠期的患者进行宫颈管搔刮。因为宫颈管搔刮进一步增加了流产的风险。该患者HPV18持续感染2年，且阴道镜检查高度怀疑癌前病变，还是建议患者进行宫颈活检明确诊断，以免延误病情。经过与患者沟通后在宫颈可疑有严重病变处取活检。活检后患者出血不多，无特殊异常不适。1周后病理结果显示：宫颈腺癌。

孕期诊断的早期宫颈腺癌，根据患者情况可以选择手术治疗或者保留胎儿的化疗等保守治疗。还好该患者几年前已分娩一健康婴儿，此次为二胎，经与患者协商分析利弊后患者选择了放弃此次妊娠，做了宫颈癌根治术。

专家视点

宫颈癌可防可治，发现异常要足够重视

石杏先：该患者的教训是沉痛的，如果她在2年前发现异常后引起重视，定期复查，发生癌前病变后及早治疗，也许一个相对简单的宫颈锥切手术就能解决问题，还可以保留生育功能。但是由于她的不重视或理解不当造成了终生遗憾。好在她的宫颈癌是早期的，术后病理报告浸润深度4mm，没有发生远处转移，术后无需进一步放化疗。希望女性也引以为戒，发现问题及时就诊并遵医嘱定期检查。

宫颈癌是能够预防的癌症，只要定期进行宫颈癌的筛查就能早期发现宫颈癌前病变或早期宫颈癌。在癌前病变及早期宫颈癌阶段进行规范治疗，能达到治愈或延长生命周期的目的。首选的筛查手段是宫颈细胞学（TCT）+高危型人乳头瘤病毒（HPV）联合检测。相信很多适龄女性做过这两项检查，但是有的女性发现异常后却不重视而导致终生遗憾。除9-45岁女性注射hpv疫苗以外，25-65岁女性只要定期进行宫颈癌筛查是能够预防宫颈癌的。

专家简介

石杏先 妇科主任医师，医学硕士

石杏先，妇科主任医师，医学硕士，从事妇科工作20余年，从事宫颈癌前病变工作10余年，熟练掌握妇科常见病及多发病的规范化诊治，国家级核心期刊发表论文10余篇。曾荣获北京妇产学会先进个人、《中国肿瘤临床》杂志优秀论文等奖项。

擅长领域：擅长HPV感染引起的宫颈、阴道及外阴癌前病变的阴道镜下诊断和精准治疗；擅长阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖道感染的规范化、个体化诊治；擅长更年期综合征、月经不调等妇科内分泌疾病的规范化个体化诊治。

出诊时间：周一全天、周二全天、周三全天（专家门诊）*出诊信息仅供参考，以门诊公布为准。