家住河北省香河县的田大爷今年80多岁了，患有糖尿病多年，一直没有进行正规诊治，血糖控制不稳定。一个月前田大爷的足趾出现破溃，仍然没有引起重视，自行外用药物治疗并且自制药水泡脚，然而破溃处不但没有好转，足趾肿胀越来越严重，出现流脓并有臭味。由于鞋袜的掩盖，家属也一直没有发现导致错过了治疗的最佳时机。家属带田大爷就近来到香河中医院就医，接诊医生及时评估判断出这是有截肢风险的缺血合并感染的糖尿病足，需要上转到潞河医院血管外科进行系统的整体化治疗，最大程度的保肢。接诊医生的及时评判得益于参加潞河医院血管外科专科联盟的血管疾病专科培训，为田大爷的系统治疗赢得了宝贵的时间。香河中医院第一时间通过专科医联体沟通渠道将田大爷上转到潞河医院血管外科，血管外科及时接诊并安排住院。

田大爷入院后，闫昌葆主诊医师组快速为他进行了全身状况和下肢血管、足趾感染深度、累及范围、可能致病细菌品种的专科评估，快速制定治疗方案。田大爷的左足第3足趾坏疽合并胫动脉闭塞，为截肢高风险糖尿病足。当日血管外科便启动急诊救治流程，协同内分泌科共同制定血糖控制方案，在维持电解质平衡和抗感染基础上，截除已经坏疽失活的第三足趾及跖趾关节，控制感染扩散。随即进行了下肢动脉造影，从而明确了闭塞的“犯罪血管”是胫前动脉起始部长段闭塞。闫昌葆和耿佩强医师密切协作进行了动脉血运重建手术，田大爷膝下至足弓血管开通，重建了直达截趾基底创面的血运，并进行了创面负压引流术。通过一系列内外配合的综合治疗，田大爷的感染得到了控制，血运恢复，创面稳定。血管外科护理团队耐心地指导田大爷血糖管理和创面换药的注意事项，田大爷本人和家属也深刻认识到了血糖管控、生活管理和戒烟对维护血管健康的重要性。病情稳定后，血管外科及时将田大爷下转回当地医院方便在当地就近进行创面换药。田大爷是潞河医院专科医联体建设分级诊疗双向转诊的受益者，“潞河血管外科联盟”成立7年来，血管外科团队积极践行医联体建设，积极推动分级诊疗，做好双向转诊，做好患者的就医体验和规范化诊疗，永远是科室努力的方向。

健康小贴士

1、糖尿病足是糖尿病最严重和花费最多的并发症之一，主要是因为糖尿病患者足部溃疡合并下肢神经和血管病变所引起。轻度只有脚部皮肤表面溃疡；中度可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织感染；严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨髓炎，局限性坏疽，甚至可以出现全脚坏疽。由于糖尿病周围神经病变导致痛觉缺失，因此患者无法及时发现破溃，而延误治疗，最终导致截肢。

糖尿病足患者往往合并多种并发症，治疗需要同时稳定血糖、控制感染、控制合并症、重建血运以及外科清创等，每一个环节对于保肢都至关重要。这就要求内外科同时协作的高效多学科联合模式进行综合治疗。对于患者来说，预防重于治疗，对糖尿病危害的认知很大程度上决定了预后。糖尿病患者发现足部问题，及时到糖尿病足诊疗专业团队就医，糖尿病足的保肢率才能够得到有效提升。首都医科大学附属北京潞河医院“糖尿病足诊疗中心”始终为糖足患者提供优质、高效、及时的诊疗。

血管介入新理念及技术前沿：根据国际文献及国内外指南，下肢动脉硬化闭塞症是血管外科临床治疗中的一类常见病。作为全身动脉硬化的一种突出临床表现，就诊时常伴有心脑血管疾病，如:冠心病、颅外颈动脉高度狭窄等。周围血管病患者中很大一部分存在钙化病变，尤其是高龄糖尿病、肾功能不全等群体患病率更高。患者的动脉钙化以及部分膝下动脉闭塞性病变都是以中膜钙化为主。这类患者的血管壁如同被水泥包裹的墙壁一样，非常坚硬，使用球囊扩张不容易扩开。应用震波球囊可以更好地管腔获得，让钙化碎裂，让药物球囊的药物可以充分吸收，减少支架置入概率，避免置入支架后支架断裂，再狭窄后干预困难，减少医保费用。但是任何技术都有通畅率，个人体质不同，病变性质不同，所以每个人的通畅情况因人而异！