来自河北的陈某，29岁，5个月前因为突然出现头痛、言语不清、右侧肢体无力，随即出现肢体抽搐伴意识不清等症状，被紧急送往当地医院行头部CT及头部血管CTA检查，检查结果提示：左侧脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血；颅内多发血管狭窄，诊断为“烟雾病合并脑出血可能性大”。

急诊行“开颅血肿清除及侧脑室穿刺引流术”，术后患者因持续较长时间昏迷不醒，予以气管切开治疗。住院治疗期间，患者多次出现肢体抽搐伴意识丧失的癫痫发作，予以镇静药物治疗；复查头CT检查时又发现新发多处脑梗死灶，继续予以抗癫痫、抗炎等药物治疗。经过5个月的治疗和康复，患者虽可自动睁眼但意识仍未清醒，头偏向右侧、双眼向右侧凝视、气管切开的状态，四肢无明显自主活动，且肌张力增高。

因患者患有烟雾病，家人经过多方咨询后决定找擅长烟雾病治疗的专家航空总医院神经外一科主任韩宏彦教授。患者由救护车转运至航空总医院，安排好床位，完善相关检查，随后在麻醉镇静监护下行脑血管造影检查，确诊双侧“烟雾病”。

韩宏彦根据患者病情及辅助影像资料检查，分析病情时指出：烟雾病导致的脑出血与其它病因导致的脑出血，比如高血压或者颅内动脉瘤导致的脑出血具有不同的特点，治疗更复杂，风险更高。

“因为烟雾病的脑血管病变是脑血管广泛闭塞、脆弱等，能够耐受血容量变化和血二氧化碳分压的变化范围明显下降，在治疗烟雾病合并脑出血时，一定要考虑到这些特殊性。”韩宏彦表示，具体措施包括：

01手术时尽量减小创伤，除已经发生严重脑疝外，一般不用大骨瓣开颅清除血肿。

02注意保证液体、电解质出入量平衡，成年患者每天液体入量3500ml左右，不用太多，不用止血药物，慎重运用脱水药物。

03需要呼吸机辅助呼吸的重病人，注意保持血二氧化碳分压在40mmHg左右，避免过度通气。

根据经验，这些措施能有效减少烟雾病脑出血治疗过程中并发脑梗死的发生率。该患者在治疗烟雾病合并脑出血过程中并发大面积脑梗死的可能与上述因素有关。

韩宏彦给予患者制定了手术方案后，于既定手术日期为患者在全身麻醉下行右侧额颞开颅烟雾病联合血管搭桥手术治疗，搭桥手术治疗增加脑部供血后患者眼神较前好转，患者家属诉肢体强直状态也有所缓解。术后予以对症治疗后病情稳定出院，嘱患者家属3个月后回院复查并行右侧烟雾病手术治疗。目前，患者回访恢复良好。

患者头颅磁共振

患者脑血管造影

患者脑血管造影

术中荧光造影显示血管搭桥通畅

韩宏彦指出，本病例患者陈某的脑出血、脑梗塞及癫痫发作都与烟雾病有关。烟雾病是一种缺血性脑血管病，可表现为脑出血、脑梗塞、癫痫发作及精神症状等。而烟雾病目前是以新型联合血管搭桥及多因素贴敷手术治疗效果良好。建议患有烟雾病的患者要定期复查，无症状时也要高度警惕，否则与陈某病例一样，出现严重的脑梗塞、脑出血等症状时就后悔莫及了。同时建议广大市民朋友在健康体检时可增加脑部血管磁共振检查，筛查先天性脑血管疾病等，同时也可排除烟雾病，头部血管磁共振是无创无辐射的一种检查，相对来说比较安全。

专家简介

韩宏彦

航空总医院神经外一科主任主任医师、教授，医学博士

韩宏彦，航空总医院神经外一科主任，主任医师、教授，先后于首都医科大学北京天坛医院神经外科、清华大学获得硕士及博士学位，从事神经外科临床工作30余年。曾作为访问学者到日本北海道大学医院进修，掌握了神经系统疾病外科治疗的国际一流技术，积累了丰富的临床经验。迄今为止，共参与或独立完成颅脑手术8000余台，其中烟雾病搭桥手术近3000例。现每年完成新型联合血管旁路手术治疗烟雾病约近400例，技术领先，手术风险发生率低，为著名烟雾病治疗专家。多次在国际性学术会议做报告，发表学术论文近30篇，其中SCI(科学引文索引)收录期刊5篇。

擅长领域：专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病，各种类型药物难治性癫痫的手术治疗，微创手术切除颅内脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、小脑肿瘤、脑干肿瘤等病变，显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛，以及脑积水等神经系统疾病。