临床病例

我在门诊遇到一位阿姨，患有帕金森病3年多了，进门后的第一句话就是说：“大夫，我怎么吃完药不管用呢？”我仔细询问着阿姨：“您为什么感觉不管用呢？”她说：“我走路的时候总是迈不开步，尤其是转弯或者过门槛的时候，腿就僵住了动不了了！”

各位帕友你们知道她这是怎么了吗？她这种现象被称之为——冻结步态，是指尽管有行走的意愿，但在前进过程中步伐短暂地、突然地中止或明显减少，通常持续几秒钟到几十秒钟不等。

我沉思了片刻后告诉她这是冻结步态，连忙问她现在吃得什么药，她爽快回答道：“美多芭和盐酸普拉克索”。我笑了笑便说到您需要调整药物了。对于有冻结步态的患者，医学上推荐单胺氧化酶抑制剂这一类的抗帕金森药物。

专家视点

阿姨药效不佳的原因找到了，今后加上些药物就能改善她的症状。我想在这里跟帕友们聊一聊，在你眼中认为的药物效果不好的原因有哪些呢？

实际上有效，但被患者认为无效当患上帕金森病后思想负担重，且对疗效期望过高，达不到效果则会出现对药物疗效不满意或质疑。医学研究显示，帕金森患者服药后总体改善30%以上就被认为有效。这种情况常见于早期帕金森病患者，或者由于担心副作用等因素服药剂量偏小或者不敢服用美多巴等强效药物的患者。

服用药物剂量不足有些帕友们每天服用盐酸普拉克索缓释片仅仅1片(1片的剂量是0.375mg），这个量是远远不够的。如果服药剂量没有达到有效的“阈值”，导致体内帕金森药物的浓度没有越过有效的“门槛”，可能造成虽然服药但没有疗效的情况。

药物服用时间错误

对于美多芭有严格的服用要求，需要在餐前1 h或餐后1.5 h服用，避免饮食（尤其是含蛋白质）对左旋多巴的胃肠道吸收。

出现病情变化未能及时调整药物

正如这位阿姨，出现新问题并未能及时调整用药。因此，根据病情需要在美多芭应用的基础上，可以加用其他药物，比如多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗等）；加用COMT抑制剂（恩他卡朋）；加用MAO-BI抑制剂（雷沙吉兰、司来吉兰等）。

患者药物反应的个体差异

对于同一类药物，不同患者可能有不同的疗效反应。例如大多数患者服用美多巴有效，但一部分服用美多巴无效的患者改服用息宁后有效。有的患者服用普拉克索无效，改用吡贝地尔缓释片有效，虽然这两种药物都属于多巴胺受体激动剂。

患者对药物缺乏反应性当疗效不佳且症状加重时，就需要考虑其他疾病可能。有些病人早期出现帕金森病的典型临床表现，如运动迟缓、肌强直或静止性震颤，但随着疾病的进展，会出现其他如体位性低血压、向后倾倒、重复性语言或视幻觉等，那么之前的诊断就需要推翻，并重新予以诊断。

最后，在这里需要提醒大家，药物的选择需基于药物的安全性、耐受性以及医生的经验和患者的倾向。当帕金森患者出现身体不适，不能自主调整用药，需要及时联系医生，以免造成病情加重的局面。

专家简介

张 洁

神经内二科副主任，主任医师，医学博士

张洁，神经内二科副主任（主持工作），主任医师，中国协和医科大学医学博士，享受国务院政府特殊津贴，帕金森研究室负责人、神经电生理室负责人。2019年曾在英国著名的圣托马斯医院做访问学者。在国内外重要期刊发表学术论文共计50余篇，其中以第一作者发表论文40余篇，编写学术专著1本，拥有实用新型专利1项，获得省部级科技进步奖二等奖1次，三等奖2次。

专业特长

1.擅长疾病：复杂脑血管病、头痛眩晕、帕金森病、特发性震颤，小纤维病理性疼痛，周围神经病、重症肌无力、多系统萎缩、肌萎缩侧索硬化、肌张力障碍诊疗等。尤其在震颤和小纤维病、头晕眩晕及肢体麻木萎缩无力评定方面有较深入研究。

2.擅长技术：无力、麻木、萎缩、震颤、头晕等神经电生理评定技术。

出诊时间

周一全天、周三上午、四上午、五上午（专家门诊）

周三下午（特需门诊）

*出诊信息仅供参考，以门诊公布为准。